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硫酸鍊黴素
http;//caifu61041.cn  日期:2008-9-26 10:29:52
【英文名稱】 Streptomycin Sulfate
【其他名稱】 Ampistrep,SM,Streysolin,Strptaquine,Strycin,Strysolin

【适應證】
 
    1.目前推薦異煙肼、利福平和吡嗪酰胺三聯作為結核病初治病例的治療方案,如遇當地結核分枝杆菌對前兩者的耐藥率較高時,上述方案中加入鍊黴素或乙胺丁醇成為四聯方案。此外患者如對上述藥物中任一種産生毒性反應或不能耐受時,亦可采用鍊黴素作為聯合用藥之一。
 
    2.本品亦适用于土拉菌病,或與其他抗菌藥物聯合用于鼠疫、腹股溝肉芽腫、布魯菌病、鼠咬熱,亦可與青黴素聯合治療草綠色鍊球菌或糞腸球菌所緻的心内膜炎。

【不良反應】
 
    1.發生率較高者為聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感(耳毒性:影響聽力)、血尿、排尿次數減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴(腎毒性)、步履不穩、眩暈(耳毒性:前庭)、惡心或嘔吐(耳毒性:前庭,腎毒性)、麻木、針刺感或面部燒灼感(周圍神經炎)。發生率較少者有皮疹;瘙癢、紅、或腫(過敏)

    2.
視力減退(視神經炎),發生率較低。

    3.
極少發生者有呼吸困難、嗜睡、軟弱無力(神經肌肉阻滞、腎毒性)

【禁忌證】對鍊黴素或其他氨基糖苷類過敏的患者禁用本品。
 
【注意事項】
 
    1.交叉過敏,對一種氨基糖苷類過敏的患者可能對其他氨基糖苷類也過敏。

    2.
鍊黴素可穿過胎盤,在臍帶血中達到的濃度約與母血中相近,據報道鍊黴素曾引緻人類胎兒聽力損害。妊娠婦女避免應用,确有指征使用者必須充分權衡利弊。

    3.
老年患者應用氨基糖苷類後可産生各種毒性反應,因此在氨基糖苷類療程中監測腎功能(最好測定肌酐清除率)極為重要。腎功能正常者用藥後亦可能産生聽力減退。有條件者應進行血藥濃度監測(TDM)。此外,老年患者應采用較小劑量,以與其年齡、腎功能和第8對腦神經的功能相适應。

    4.
停藥後仍發生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感者提示有耳毒性可能,應引起注意。

    5.
下列情況應慎用:失水,由于血藥濃度增高,産生毒性反應的可能性增加;對腦神經損害,鍊黴素可導緻聽神經和前庭功能損害;重症肌無力或帕金森病,鍊黴素可引緻神經肌肉阻滞作用,導緻骨骼肌軟弱;腎功能損害,鍊黴素可引起腎毒性。

    6.
對診斷的幹擾:可使丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血清膽紅素濃度及血清乳酸脫氫酶濃度的測定值增高;血鈣、鎂、鉀、鈉濃度的測定值可能降低。

    7.
對患者應注意監測:聽電圖,對老年患者須在用藥前、用藥過程中定期及長期用藥後進行聽電圖檢測高頻聽力損害;②溫度刺激試驗,在用藥前、用藥過程中定期及長期用藥後用以檢測前庭毒性;③尿常規檢查和腎功能測定,在用藥前、用藥過程中定期測定腎功能,以防止嚴重腎毒性反應。

    8.
應監測血藥濃度,血藥峰濃度超過50mg/L時引起毒性反應的可能性增加,對腎功能不全的患者應經常監測血藥峰濃度,以不超過2025mg/L為宜。

    9.
不能測定血藥濃度時,應根據肌酐清除率調整劑量,肌酐清除率可由本章氨基糖苷類概論中所附公式計算而得。

    10.
給予首次飽和劑量後,有腎功能不全、前庭或聽力減退的患者應減量或停用,由于鍊黴素在體内不被代謝,主要由尿液排出,腎功能不全的患者體内可能積聚而達到中毒濃度。

   
11.
逾量處理:由于缺少特異對抗劑,鍊黴素過量或引起毒性反應時,主要用對症療法和支持療法,腹膜透析或血液透析有助于從血循中清除鍊黴素,新生兒也可考慮換血療法。

【藥物相互作用】
 
    1.鍊黴素與其他氨基糖苷類同用或先後連續局部或全身應用,可增加耳毒性、腎毒性以及神經肌肉阻滞作用的可能性。可能發生聽力減退、停藥後仍可能進展至耳聾;聽力損害可能恢複或呈永久性。神經肌肉阻滞作用可導緻骨骼肌軟弱無力,呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暫停),用抗膽堿酯酶藥或鈣鹽有助于阻滞作用恢複。

   
2.
鍊黴素與神經肌肉阻滞劑合用,可加重神經肌肉阻滞作用,導緻肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暫停)。鍊黴素與卷曲黴素、順鉑、利尿酸、呋塞米或萬古黴素等合用,或先後連續局部或全身應用,可能增加耳毒性與。腎毒性,聽力損害可能發生,且停藥後仍可能發展至耳聾,聽力損害可能恢複或呈永久性。

    3.
鍊黴素與頭孢噻吩局部或全身合用可能增加腎毒性。

    4.
鍊黴素與多黏菌素類注射劑合用,或先後連續局部或全身應用,可增加腎毒性和神經肌肉阻滞作用,後者可導緻骨骼肌軟弱、呼吸抑制或麻痹(呼吸暫停)

    5.
其他腎毒性藥物及耳毒性藥物均不宜與氨基糖苷類合用或先後應用,以免加重腎毒性或耳毒性。   

【給藥說明】
 
    1.應給予患者充足的水分,以減少腎小管損害的程度。

    2.
當用藥數日或數周後病情有所好轉時,仍須繼續完成規定的療程。這一點極為重要,尤其是結核病治療過程中。治療結核病必須持續用藥12年,有時甚至需用數年或更長。但在已出現或即将出現中毒症狀時或細菌已産生耐藥性時,應即停用鍊黴素。

   
3.
肌注應經常更換注射部位,藥液濃度一般為200250mg/ml,不宜超過500mg/ml

   
4.
長期用藥可能導緻不敏感細菌過度生長。

【用法與用量】
 
    1.成人常用量:一般感染抗菌,肌内注射,1次0.5g(以鍊黴素計,下同),每12小時1次或每日1g,1次注射。與其他抗菌藥物合用,細菌性心内膜炎,肌内注射,與青黴素G聯合,1次lg,每12小時1次,連續1周,繼以0.5g,每12小時1次,連續l周;60歲以上的患者應減為0.5g,每12小時l次,連續2周;腸球菌性心内膜炎,肌内注射,與青黴素G聯合,1次1g,每12小時l次;連續2周,繼以0.5g,每1小時l次,連續4周;鼠疫,肌内注射0.51.0g,每12小時1次,療程10日;土拉菌病,0.51.0g,分1~2次肌内注射,連續57日;結核病,與其他抗結核藥合用,肌内注射,每日1.0g,分1~2次,或1次0.75g,每日1次;如臨床情況許可,改用間歇給藥,即減為每周給藥23次,1次1g;老年患者肌注,1次0.50.75g,每日1次。

   
目前除結核病初治病例外,鍊黴素與其他抗菌藥物聯合治療布魯菌病、腹股溝肉芽腫、軟下疳、尿路感染及其他革蘭陰性杆菌等感染,均系第二線治療方案。

   
2.
小兒常用量:肌内注射,其他感染,每日1525mg/kg,分2次給藥。結核病,與其他抗結核藥合用,20mg/kg,每日1次,每日最大劑量不超過1g

【制劑與規格】 注射用硫酸鍊黴素(按鍊黴素計)0.75g(75U)②1g(100U)2g(200U)5g(500U)

 


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