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硝普鈉
http;//caifu61041.cn  日期:2009-4-22 15:53:09
【英文名稱】 Sodium Nitroprusside
【其他名稱】 亞硝基鐵氰化鈉,Sodium Nitrofericyanide

【适應證】
 
    1.商血壓急症,如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前後陣發性高血壓等的緊急降血壓,也用于外科麻醉期間進行控制性降壓;
 
    2.急性心力衰竭,包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關閉不全時的急性心力衰竭。

【不良反應】短期應用适量,不緻發生不良反應。

    1.本品毒性反應來自其代謝産物氰化物和硫氰酸鹽,氰化物是中間代謝物,硫氰酸鹽為最終代謝産物,如氰化物不能正常轉換為硫氰酸鹽,則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發生中毒。

    2.麻醉中控制降壓時,突然停用本品,尤其血藥濃度較高而突然停藥時,可能發生反跳性血壓升高。

    3.以下三種情況出現不良反應:①血壓下降過快過劇,出現眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊,症狀的發生與靜滴給藥速度有關,與總量關系不大;②硫氰酸鹽中毒或逾量時,可出現運動失調、視力模糊、谵妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短;③氰化物中毒或超極量時,可出現反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。

【禁忌證】代償性高血壓,如動脈分流或主動脈縮窄時禁用本品。

【注意事項】

    1.本品對光敏感,溶液穩定性較差,滴注溶液應新鮮配制并注意避光。

    2.有關本品緻癌、緻畸、對孕婦和乳母的影響尚缺乏人體研究。在兒童中應用的研究也未進行。

    3.老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排洩的影響,老年人對降壓反應也比較敏感,故用量宜酌減。

    4.對診斷的幹擾:用本品時血二氧化碳分壓PC02pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝後産生而增高;本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高,指示代謝性酸中毒。

    5.下列情況慎用:①腦血管或冠狀動脈供血不足時,對低血壓的耐受性減低;②麻醉中控制性降壓時,如有貧血或低血容量,應先予糾正再給藥;③腦病或其他顱内壓增高時,擴張腦血管可進一步增高顱内壓;④肝功能損害時,可能本品加重肝損害;⑤甲狀腺功能過低時,本品的代謝産物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結合,因而可能加重病情;⑥肺功能不全時,本品可能加重低氧血症;⑦維生素B12缺乏時使用本品,可能使病情加重。

    6.逾量的治療:血壓過低時減慢滴速或暫停給本品即可糾正。如有氰化物中毒征象,吸入亞硝酸異戊酯或靜滴亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉均有助于将氰化物轉為硫氰酸鹽而降低氰化物血藥濃度。

    7.随訪檢查:應用本品過程中,應經常測血壓,最好在監護室内進行;腎功能不全而本品應用超過4872小時者,每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽,保持硫氰酸鹽不超過l00ug/ml,氰化物不超過3μmol/ml;急性心肌梗死患者用本品時須測定肺動脈舒張壓或嵌壓。

【藥物相互作用】

    1.與其他降壓藥同用可使血壓劇降。

    2.與多巴酚丁胺同用,可使心排血量增多而肺毛細血管嵌壓降低。

    3.與拟交感胺類同用,本品的降壓作用減弱。

【給藥說明】

    1.本品隻宜作靜脈滴注,長期使用應置于重病監護室内。靜滴速度每分鐘按體重不應超過l0ug/kg

    2.靜滴前,将本品50mg先用5%葡萄糖注射液23ml溶解,再以5%葡萄糖注射液2501000ml稀釋至所需濃度,輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。

    3.溶液應新鮮配制,用剩部分應棄去,新配溶液為淡棕色,如變為暗棕色、橙色或藍色,應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液内不宜加入其他藥品,如顔色變藍、綠或暗紅色,指示已與其他物質起反應,即應棄去重換。

    4.為按計劃達到合理降壓,最好使用輸液泵,以便精确調節流速,擡高床頭可增進降壓效果;藥液有局部刺激性,謹防外滲,推薦自中心靜脈作滴注。

    5.經治療病情已穩定,撤藥時要給口服藥鞏固療效;患者同時使用其他降壓藥時,本品用量要減少。

    6.少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時,需要用大量,甚至接近極量。

    7.如靜滴已達每分鐘按體重10ug/kg,經l0分鐘而降壓仍不滿意,應考慮停用本品,改用或加用其他降壓藥。

    8.左心衰竭時應用本品可恢複心髒的泵血功能,但伴有低血壓時,須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。

    9.用本品過程中,偶可出現明顯耐藥性,此應視為中毒的先兆征象,此時減慢滴速,即可消失。

【用法與用量】

    1.成人常用量:靜脈滴注,開始一分鐘按體重0.5ug/kg,根據治療反應以每分鐘0.5ug/kg遞增,逐漸調整劑量,常用劑量為一分鐘按體重3ug/kg。極量為一分鐘按體重10ug/kg。總量為按體重3.5mg/kg。用作麻醉期間短時間的控制性降壓,靜脈滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/kg

    2.小兒常用量:靜脈滴注,一分鐘按體重1.4ug/kg,按效應逐漸調整用量。

【制劑與規格】注射用硝普鈉:50mg


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