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甘露醇
http;//caifu61041.cn  日期:2008-10-17 14:30:39
【英文名稱】 Malmitol
【其他名稱】 甘露糖醇,己六醇,木密醇,甘露密醇,D-Mannitol,Manicol,Mannite

【适應證】
 
    1.組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱内壓,防止腦疝。

   
2.
降低眼内壓。可有效降低眼内壓,應用于其他降眼内壓藥無效時或眼内手術前準備。

   
3.
滲透性利尿藥。用于鑒别腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

   
4.
作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水,尤其是當伴有低蛋白血症時。

   
5.
對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、锂、水楊酸鹽和溴化物等),本藥可促進上述物質的排洩,并防止腎毒性。

   
6.
作為沖洗劑,應用于經尿道内作前列腺切除術。

    7.
術前腸道準備。

【不良反應】
 
    1.水和電解質紊亂最為常見。快速大量靜注甘露醇可引起體内甘露醇積聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性腎功能衰竭時),導緻心力衰竭(尤其有心功能損害時),稀釋性低鈉血症,偶可緻高鉀血症;不适當的過度利尿導緻血容量減少,加重少尿;大量細胞内液轉移至細胞外可緻組織脫水,并可引起中樞神經系統症狀。

    2.
寒戰、發熱。

    3.
排尿困難。

    4.
血栓性靜脈炎。

   
5.
甘露醇外滲可緻組織水腫、皮膚壞死。

   
6.
過敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困難、過敏性休克。

    7.
頭暈、視力模糊。

    8.
高滲引起口渴。

    9.
滲透性腎病(或稱甘露醇腎病),主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明,可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高,導緻腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹,空泡形成。臨床上出現尿量減少,甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。

【禁忌證】
 
    1.已确診為急性腎小管壞死的無尿患者,包括對試用甘露醇無反應者,因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心髒負擔。

    2.
嚴重失水者。

    3.
顱内活動性出血者,因擴容加重出血,但顱内手術時除外。

   
4.
急性肺水腫,或嚴重肺淤血。

【注意事項】
 
    1.甘露醇能透過胎盤屏障。

    2.
是否能經乳汁分泌尚不清楚。

   
3.
小兒應用本藥無特殊注意事項。

   
4.
老年人應用本藥較易出現腎損害,且随年齡增長,發生腎損害的機會增多。适當控制用量。

   
5.
下列情況慎用:明顯心肺功能損害者,因本藥所緻的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高鉀血症或低鈉血症:③低血容量,應用後可因利尿而加重病情,或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋;④嚴重腎功能衰竭而排洩減少使本藥在體内積聚,引起血容量明顯增加,加重心髒負荷,誘發或加重心力衰竭;⑤對甘露醇不能耐受者。

   
6.
給大劑量甘露醇不出現利尿反應,但可使血漿滲透濃度顯著升高,故應警惕血高滲發生。

    7.
随訪檢查:血壓;腎功能;血電解質濃度。尤其是Na+K+尿量;血滲透濃度。

【藥物相互作用】
 
    1.可增加強心苷的不良反應,與低鉀血症有關。

   
2.
增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼内壓作用,與這些藥物合并時應調整劑量。

【給藥說明】
 
    1.除作腸道準備用,均應靜脈内給藥。

   
2.
甘露醇遇冷易結晶,故應用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高于l5%時,應使用有過濾器的輸液器。

   
3.
根據病情選擇合适的濃度,避免不必要地使用高濃度和大劑量。

   
4.
使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。

   
5.
用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時,應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

【用法與用量】
 
    1.成人常用量:利尿,常用量為按體重1~2g/kg一般用20%溶液250ml靜脈滴注,并調整劑量使尿量維持在每小時3050ml;治療腦水腫、顱内高壓和青光眼,按體重0.252g/kg配制為15%25%濃度于3060分鐘内靜脈滴注。當病人衰弱時,劑量應減小至0.5g/kg;鑒别腎前性少尿和腎性少尿,按體重0.2g/kg,以20%濃度于35分鐘内靜脈滴注,如用藥後23小時以後每小時尿量仍低于3050ml,最多再試用1次,如仍無反應則應停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用;預防急性腎小管壞死,應先給予12.525g10分鐘内靜脈滴注,若無特殊情況,再給50g1小時内靜脈滴注,若尿量能維持在每小時50ml以上,則可繼續應用5%溶液靜脈滴注;若無效則立即停藥;治療藥物、毒物中毒,50g20%溶液靜滴,調整劑量使尿量維持在每小時100500ml;腸道準備,術前48小時,10%溶液1000ml30分鐘内口服完畢。

   
2.
小兒常用量:利尿,按體重0.252g/kg或按體表面積3060g/m2,以15%20%溶液26小時内靜脈滴注;治療腦水腫、顱内高壓和青光眼,按體重12g/kg或按體表面積3060g/m2,以15%20%濃度溶液于3060分鐘内靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg;鑒别腎前性少尿和腎性少尿,按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2,以15%25%濃度靜脈滴注35分鐘,如用藥後23小時尿量無明顯增多,可再用1次,如仍無反應則不再使用;治療藥物、毒物中毒,按體重2g/kg或按體表面積60g/m25%~10%溶液靜脈滴注。

【制劑與規格】
甘露醇注射液:①20ml:4g;②50ml:10g;③100ml:20g;④250ml:50g;⑤500ml:100g;⑥3000ml:150g

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