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硝酸甘油
http;//caifu61041.cn  日期:2008-10-10 9:17:50
【英文名稱】 Nitroglycerin
【其他名稱】 三硝酸甘油,三硝酸甘油酯,硝化甘油,保心甯,禮頓,療痛脈,乃才朗,耐安康,三硝基甘油,貼保甯,永保心甯,Angised,Antipressan,Cardamist

【适應證】
治療或預防心絞痛;也可作為擴血管藥用于治療充血性心力衰竭;注射劑可用于治療高血壓。

【不良反應】
 
    1.常見的有:由體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅;嚴重時可出現持續的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁;皮疹、視力模糊,口幹則少見。

    2.
逾量時的臨床表現,按發生率的多少,依次為:口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力,心跳快而弱、發熱、甚至抽搐。

【禁忌證】
 
    1.對本品或其他硝酸鹽類過敏者。

    2.
嚴重低血壓。

    3.
青光眼患者。

    4.
梗阻性心肌病。

【注意事項】
 
    1.交叉過敏反應,對其他硝酸酯或亞硝酸酯過敏患者也可能對本品過敏,但屬罕見。

    2.
對診斷的幹擾:血中硝酸鹽類增多,變性血紅蛋白也可能增加;尿兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)與尿中香草杏仁酸(VMA)值顯著升高;Zlatkis Zak法測定血膽固醇可能造成假性降低。

    3.
下列情況應慎用:腦出血或頭顱外傷,因本品可使顱内壓增高;嚴重貧血患者應用本品時,可能加重心髒負擔;心肌梗死患者有低血壓及心動過速者;嚴重腎功能損害;嚴重肝功能損害可增加變性血紅蛋白危險。

    4.
應用本品過程中應進行血壓和心功能的監測,從而調整用量。

    5.
用藥期間從卧位或坐位突然站起時須謹慎,以免突發體位性降壓。

    6.
如因逾量而發生低血壓時,應擡高兩腿,以利靜脈血回流,如仍不能糾正,加用α-受體激動劑如去氧腎上腺素或甲氧明,但不用腎上腺素。測定血中變性血紅蛋白,如有應增加高流量氧吸人,重症可靜脈注射亞甲藍。

【藥物相互作用】
 
    1.與乙酰膽堿、組胺或去甲腎上腺素同用時,療效可減弱。

    2.
與其他拟交感胺類藥如去氧腎上腺素、麻黃堿或腎上腺素同用時可能降低抗心絞痛的效應。

    3.
中度或過量飲酒時,本品可導緻血壓過低。

   
 4.
與降壓藥或擴張血管藥同用時可使硝酸甘油的體位性降壓作用增強。

    5.
與三環類抗抑郁藥同用時,可加劇抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應。

【給藥說明】
 
    1.舌下含服用于緩解心絞痛急性發作,如15分鐘内用過3片尚未能緩解,應即就診。為了防止發作,勞動前510分鐘,舌下含服硝酸甘油片常可生效。

    2.
長期含服可引起耐藥性而用量要加大,停藥1周左右療效才恢複;

    3.
大量或長期使用後需要停藥時,應逐漸遞減用量,以防撤藥時心絞痛反跳;

    4.
對同類硝酸酯或亞硝酸酯的交叉耐藥性并非常見,且有争論,傾向于不必考慮;

    5.
靜脈滴注硝酸甘油注射液使用前必須稀釋,用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液,并徹底混合,不得直接用作靜注,不能和其他藥物混合。

    6.
持續用藥可出現耐藥性,此時可逐漸加大劑量,并采用間斷用藥。加用卡托普利有助于減輕耐藥性。

【用法與用量】成人常用量:

    1.含于舌下,一次0.250.5mg,按需5分鐘後可再用,每日不超過2mg

    2.靜脈滴注,開始劑量按每分鐘5μg,最好經恒定的輸液泵滴注,若左室充盈壓或肺毛細血管嵌壓為正常或低的患者(如無其他并發症的心絞痛患者),則可能已是充分有效,或可能過量。用于控制性降壓或治療心力衰竭,可每35分鐘增加5μg/min以達到滿意效果。如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增,以後可20μg/min,一俟有效則劑量漸減小和給藥闾期延長。由于各個病人對本品反應差異很大,靜脈滴注無固定适合劑量,每個病人須按所要求的血流動力學來滴定其所需劑量,因此須監測血壓、心率、其他血流動力學參數如肺嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油,應采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。
 
    3.敷貼劑,硝酸甘油貯存于不能穿透的背面與使藥物恒速釋放的半透膜之間,将膜敷貼于皮膚上,藥物以恒速進入皮膚。作用時間長,幾乎可達24小時。切勿修剪敷貼劑,貼敷處避開毛發、疤痕、破損或易刺激處皮膚。每次貼敷需更換部位以免引起刺激。
 
    4.氣霧劑,向口腔舌下黏膜噴射1~2次,相當硝酸甘油量0.51.0mg。使用前先将罩殼帽取下,将罩殼套在噴霧頭上,瓶身倒置,把罩殼對準口腔舌下黏膜揿壓閥門,藥液即呈霧狀噴入口腔内。
 
    5.口頰片,一次0.1mg放置于口頰犬齒龈上,每日34次,需要時可增量至一次2.5mg,每日34次。

【制劑與規格】
 
 
    1.硝酸甘油片:0.5mg0.6mg

    2.
硝酸甘油膜:每小格含硝酸甘油0.5mg

    3.
硝酸甘油注射液:①1ml:1ml1ml:2mg;③1ml:5mg1ml:10mg

    4.
硝酸甘油敷貼劑:供24小時使用2.5mg5mg;③7.5mg10mg;⑤15mg

    5.硝酸甘油氣霧劑:15g(含硝酸甘油0.1g)

    6.
硝酸甘油口頰片:①1mg2.5mg

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