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疾病名稱:縧蟲病
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:123.904 ICD-10:B71.903
所屬部位:腹部,
所屬科室:傳染科,消化内科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-11-26

    一、概述

    縧蟲病是豬肉縧蟲或牛肉縧蟲寄生于人體小腸引起的疾病。縧蟲病在我國分布較廣,豬肉縧蟲散發于華北、東北、西北一帶,地方性流行區僅見于雲南;牛肉縧蟲于西南各省及西藏、内蒙、新疆等自治區均有地方性流行,本病的流行和飲食習慣及豬、牛飼養方法不當有密切關系。縧蟲的成蟲寄生在人的小腸内。成蟲在人腸内壽命由數年至20年。該疾病的病因:

    人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉,囊蟲進入體内吸附在腸壁上,頸節逐漸分裂,形成體節,約經2~3個月而發育為成蟲。成蟲蟲體脫節,從肛門排出體外,故可在内褲或被服上發現白色的蟲體節片,節片随大便排出則可見糞便中有蟲體節片。

    縧蟲所緻的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。

    二、臨床表現
 
    縧蟲病初期,成蟲居于腸中,影響腸道氣機,引起腹部或上腹部隐隐作痛,腹脹不适,甚或惡心、嘔吐。常在内褲、被褥或糞便中發現白色節片,或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損,不能運化水谷精微,加之縧蟲吸食營養物質,以緻人體化源不足,氣血不充,故在上述症狀的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,食欲不振,舌淡、脈細等氣血虧虛的症狀。

    三、診斷依據

    1.上腹部或滿腹隐隐疼痛,腹脹或有腹瀉,肛門作癢,大便或内褲上有白色節片。病久則形體消瘦乏力。

    2.有進食未煮熟或生的豬、牛肉史。

    3.大便可見帶狀白色節片,鏡檢發現縧蟲卵。肛拭塗片檢查陽性率較高,尤以牛肉縧蟲為著。

    四、治療原則

    1.槟榔、南瓜子合用:槟椰對豬肉縧蟲有較強的麻痹作用,能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉縧蟲則僅使頭節和未成熟節片麻痹,故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉縧蟲的孕卵節片,單獨應用療效亦不佳,與槟榔合用治療牛肉縧蟲治愈率較高,治療縧蟲病時都采用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120g,2小時後服槟榔煎劑(槟榔60~90g,水煎1小時)再過半小時服瀉藥。一般在3小時内即有完整活動的蟲體排出,少數患者可能于下午或次日排出蟲體。

    2.滅縧靈(氯硝柳胺):氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物,但對豬肉及牛肉縧蟲均有良好療效。臨床上也用以治療縧蟲病,抗蟲效果較槟榔南瓜子為優。本藥可抑制縧蟲線粒體的氧化磷酸化反應而殺死其頭節和頸節,死亡的蟲體随糞便排出。劑量為空腹先服1g,隔1小時再服1g,服藥時将藥片充分嚼碎吞下,而飲水量應少,使藥物在十二指腸上部即達較高濃度。二小時後服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少,但因對蟲卵無作用,當蟲體在腸内被消化而釋出蟲卵時,蟲卵可逆流入胃及十二指腸,豬肉縧蟲則可因此引起囊蟲病,故主張治療豬肉縧蟲病時,應先服止吐藥以防嘔吐,并服瀉藥使死亡節片在未被消化前即迅速排出,此藥應連服2天。

    3.吡喹酮:為新型廣譜抗蠕蟲藥,除有抗血吸蟲作用,也是一個高效抗縧蟲藥,吡喹酮殺縧蟲的原理尚未闡明,可能有促進Ca2+進入蟲體,從而引起蟲體肌攣縮,産生痙攣性麻痹,成人劑量0.5g,兒童0.2~0.3g頓服,1小時後服瀉藥,效果良好。

    4.仙鶴草:用根芽全粉30~50g,服後不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏,鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片,但應服硫酸鎂導瀉。

    5.甲苯咪唑:成人200mg,每日2次,連服3天,驅縧蟲率約為80%。

    6.丙硫咪唑:對縧蟲也有較好療效,劑量是每天400mg,連服6天。

    不論應用何種驅蟲劑,應注意下列幾點:①驅蟲後均應留取24小時全部糞便,淘洗檢查頭節以确定療效。查得頭節表現治療成功,未查得頭節,并不表示驅蟲失敗,因頭節不一定在治療的當天排出,也可能驅蟲藥物使蟲節破壞或變形而難于辨認。②治療豬肉縧蟲病時,應先服止吐藥,以免蟲卵反流入胃,進入小腸,孵化成為六鈎蚴,進入腸壁血管,随血液分布全身,發育為囊蟲,形成皮下和肌肉囊蟲病,腦囊蟲病,眼囊蟲病等。③治療後觀察3個月,對又排節片或蟲卵者則應複治。加強肉類檢查,不準出售米豬肉或有囊蟲的牛肉,不吃未熟的豬肉與牛肉,應徹底治療縧蟲患者,搞好糞便管理,加強豬、牛管理。防止牲畜受縧蟲感染。

    五、預防

    徹底治療病人,減少以至消除傳染源。開展衛生宣傳,糾正吃生肉的習慣是預防該疾病的關鍵。嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售。加強糞便管理,防止類便污染草地、水源,以杜絕人畜感染。此外,應對炊事人員進行宣傳,須将肉類煮熟燒透,菜刀與菜闆應生熟分開。

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