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疾病名稱:蛔蟲病
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:127.001 ICD-10:B77.901
所屬部位:腹部,
所屬科室:兒科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-11-25
     一、概述
 
    蛔蟲病(ascariasis)是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵随患者糞便排出,污染蔬菜及泥土,在适宜的溫濕度下,約經2周,發育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經口到胃,大部分被胃酸殺死,少數進入小腸孵化發育為幼蟲。幼蟲鑽入腸黏膜,經淋巴管或微血管入門脈、肝髒、下腔靜脈而達肺;在肺内脫皮後形成1mm左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經肺泡、支氣管、氣管上升至咽,然後再被吞入胃,此即構成蛔蚴移行症。蛔蚴到達小腸後發育為成蟲。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天,在小腸内生存期約為1~2年。

    流行病學:蛔蟲的分布呈世界性,尤其在溫暖、潮濕和衛生條件差的地區,人群感染較為普遍。蛔蟲感染率,農村高于城市;兒童高于成人。目前,我國多數地區農村人群的感染率仍高達60%~90%。

    病原學:似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲,是人體内最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸,可引起蛔蟲病。此外,犬弓首線蟲(簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體内移行,引起内髒幼蟲移行症(VLM)。

    病理改變:幼蟲緻病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病竈常有遊走現象;成蟲緻病期可損傷腸黏膜、荨麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫,結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。

    二、臨床表現

    1.幼蟲期緻病:可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床征象。

    2.成蟲期緻病:患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現;可出現荨麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫,以及結膜炎等症狀;突發性右上腹絞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇,伴有惡心、嘔吐等。

    三、醫技檢查

    由于蛔蟲産卵量大,采用直接塗片法,查一張塗片的檢出率為80%左右,查3張塗片可達95%。對直接塗片陰性者,也可采用沉澱集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。

    四、診斷依據

    1.腸道蛔蟲可根據糞便直接塗片檢查出蟲卵和(或)既往有吐蟲或排蟲做出診斷。

    2.膽道蛔蟲的診斷可根據以下幾點:

    ⑴青年或兒童突發劍突下絞痛。

    ⑵疼痛異常劇烈,但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯。

    ⑶既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵。

    ⑷除外其他急腹症、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急症十二指腸鏡檢查時,可直接發現成蟲已部分鑽入膽道,露出尾段在十二指腸内。

    五、治療原則

    1.蛔蟲病的防治:應采取綜合性措施,包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預防感染幾個方面。加強宣傳教育,普及衛生知識,注意飲食衛生和個人衛生,做到飯前、便後洗手,不生食未洗淨的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中遊離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用糞做肥料的地區,可采用泥封堆肥法,3天後,糞堆内溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。

    2.驅蟲治療:驅蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅蟲時間宜在感染高峰之後的秋、冬季節,學齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲1次。對有并發症的患者,應及時送醫院診治,不要自行用藥,以免贻誤病情。常用的驅蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑,左旋咪唑和枸橼酸哌嗪(商品名為驅蛔靈)等,驅蟲效果都較好,并且副作用少。
   
    六、預防及預後

    加強宣傳教育,普及衛生知識,注意飲食衛生和個人衛生,做到飯前、便後洗手,不生食未洗淨的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。

    使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中遊離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區,可采用泥封堆肥法,3天後,糞堆内溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。

    由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲1次。

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