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疾病名稱:慢性扁桃體炎
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:474.001 ICD-10:J35.001
所屬部位:口部,
所屬科室:耳鼻咽喉科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-07-09

    一、概述

    慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由慢性扁桃體炎反複發作轉為慢性。患急性傳染病(如猩紅熱、麻疹、流感、白喉等)後,可引起慢性扁桃體炎,鼻腔有鼻窦感染也可伴發本病。病源菌以鍊球菌及葡萄球菌等最常見。該疾病的病因:

    慢性扁桃體炎時,隐窩内上皮壞死脫落,細菌及炎性滲出物聚集其中,隐窩可産生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢,适于細菌生長繁殖,故感染不易消除。屢發急性扁桃體炎,使機體抵抗力降低或治療不徹底,則更易轉為慢性。本病發生機理尚不清楚,但近年來基于免疫學的觀點,認為自身變态反應為引起慢性扁桃體的重要機制。

    二、臨床表現
 
    1.症狀:病人常有咽痛,易感冒及急性扁桃體炎發作史。平時自覺症狀較少,可有咽部不适,異物感,刺激性咳嗽,口臭或微痛。小兒扁桃體過度肥大,常有呼吸不暢、鼾聲、語言含糊及進食緩慢等症狀。由于經常咽下炎性分泌物,刺激胃腸道或隐窩内細菌,毒素被吸收引起全身反應,導緻消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等症狀。

    2.檢查:見舌腭弓及扁桃體慢性充血,黏膜呈暗紅色。扁桃體多與前、後弓炎性粘連;表面或平整,或凹凸不平,或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕,擴大的隐窩開口及幹酪樣栓或黏膜下黃白色斑點。用壓舌闆于舌腭弓外側擠壓扁桃體,可有分泌物從隐窩口溢出。下颌角下常可觸及腫大的淋巴結。

    3.按其病理變化,可分三型:

    ⑴增生型:多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生,淋巴濾泡增多,結締組織增加,扁桃體慢性充血、肥大。

    ⑵纖維型:多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮,間質内纖維瘢痕組織增生,隐窩口阻塞,扁桃體變小而堅韌。

    ⑶隐窩型:主要病變深居扁桃體隐窩内,淋巴濾泡呈慢性炎症,淋巴組織瘢痕化。由于隐窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢,以緻隐窩明顯擴大,或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易産生并發症,又稱慢性膿毒性扁桃體炎。

    4.并發症:慢性扁桃體炎,不僅由于炎症蔓延可引起鄰近器官的感染,如中耳炎,鼻窦炎,喉、氣管、支氣管炎等,更重要的是為人體常見的感染病竈之一,與急性腎炎、風濕性關節炎、風濕熱、心髒病、長期低熱等疾患關系密切。如何診斷為病竈扁桃體炎,尚缺乏特異性檢查方法。臨床常認為人體受扁桃體隐窩内細菌和毒素的影響,發生變态反應而産生各種并發症;此類并發症多發生于扁桃體炎發作後1~3個月,病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發作有聯系;病竈性扁桃體以纖維型病變者居多,常有隐窩内分泌物潴留和颌下淋巴結腫大等,應根據病史、局部與全身檢查等資料,全面分析,相互參證,有時結合扁桃體摘除後的情況加以判斷。另外,扁桃體激發試驗、血清抗鍊球菌溶血素“O”、抗鍊激酶和抗透明質酸酶滴度的動态觀察等,對診斷有一定的參考意義。

    三、醫技檢查

    慢性扁桃體炎已引起全身并發症時,血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應性蛋白檢查多為陽性,抗鍊球菌溶血素“O”之效價增高,血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價,對病竈性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,确定出扁桃體形成的質量變化(IgG占優勢),如能确定這種變化主要位于隐窩-淋巴間質内(後者在正常情況下沒有這種功能),就有充分依據證明在腭扁桃體内有潛在性或活動性病竈存在。

    四、診斷依據

    1.多有急性扁桃體炎反複發作史。

    2.反複發熱,咽痛,易感冒,有時有咽幹、發癢、刺激性咳嗽,口臭。扁桃體明顯肥大,妨礙呼吸及吞咽。偶可出現消化不良、頭痛、乏力、低熱等。

    3.扁桃體和舌腭弓呈暗紅色,扁桃體表面不平,可有瘢痕與周圍組織粘連,黏膜下有小膿腫或囊腫,擠壓舌腭弓可有白色幹酪狀物自陷窩口排出。颌下淋巴結腫大。

    4.慢性扁桃體炎常為風濕熱、風濕性關節炎、心髒病、腎炎等疾病的“病竈”,必要時應查紅細胞沉降率(血沉)、抗鍊球菌溶血素“O”、心電圖、尿常規等。

    五、容易誤診的疾病

    1.扁桃體角化症(keratosis of tonsil):為扁桃體隐窩口上皮細胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅硬,根基牢固,不能拭掉,可無明顯自覺症狀,或反覺咽部不适或異物感,可同時發生于咽後壁、咽側束和舌根等處。病程較長,多發生于30歲以前的青年。病因尚不明确,一般不需特殊治療。

    2.扁桃體腫瘤:一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤,早期可局限于扁桃體黏膜下,表面光滑,主要症狀為一側扁桃體迅速增大,常有頸淋巴結轉移,以青年人較多見,活檢可确診。

    3.扁桃體症狀性肥大:系某些全身性疾病的局部表現,如患白血病時,扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部症狀可為其首發症狀。根據周圍血象及骨髓象進行診斷。

    六、治療原則
   
    目前仍以手術摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握适應症,避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下,出現免疫監視障礙,何況手術并非絕對安全,有時還可有後遺症如咽部發幹、疼痛、不适等症狀。隻有對于那些炎症已呈不可逆性病變時才考慮手術治療。根據免疫學觀點,慢性扁桃體炎屬“感染—變态反應狀态”,且常由鍊球菌感染引起,故治療不應僅限于局部用藥,全身用抗生素或手術切除,還應将免疫療法和抗變應性措施考慮在内,包括使用脫和敏作用的細菌制品(如用鍊球菌變應原和疫苗進行脫敏),以及各種增強免疫力的藥物,如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。
 
    七、預防  

    1.慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠時間,随天氣變化及時增減衣服,去除室内潮濕的空氣,都是重要的。對于患病兒童,應養成不挑食、不過食的良好習慣。

    2.堅持鍛煉身體,提高機體抵抗疾病的能力,不過度操勞,若勞累後應及時調整休息。戒除煙酒,是預防慢性扁桃體炎的重要一點。

    3.患扁桃體急性炎症應徹底治愈,以免留下後患。

    4.預防各類傳染病、流行病。流食或半流食,發熱高者用酒精擦浴,協助降溫。

    5.積極治療急性扁桃體炎可預防該疾病。

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