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疾病名稱:病毒性腦炎
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:049.901+323.4* ICD-10:A86 02
所屬部位:頭部,
所屬科室:急診科,兒科,神經内科
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http://caifu61041.cn 日期:2013-03-14

    一、概述

    病毒性腦炎(viral encephalitis)是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。輕者能自行緩解,危重者可導緻後遺症及死亡。此病兒童發病率高于成人,在校學生發病比例較高。呈散在分布,沒有明顯的聚集性。該疾病的病因:

    引起腦炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腸道病毒、單純疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨細胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。

    病毒侵入中樞神經系統通過以下途徑:①病毒直接侵入中樞神經系統,例如單純疱疹病毒可經嗅神經侵入腦部。②血行播散,不少病毒如柯薩奇、埃可、腺病毒先在呼吸道或消化道上皮細胞及血管内皮細胞内繁殖,然後經淋巴管進入血液,最後經血腦屏障引起中樞神經系統的感染。有時中樞神經系統的病變屬變态反應,如麻疹及腮腺炎後。

    二、臨床表現

    各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現差異較大,決定于①神經系統受累的部位;②病毒緻病的強度;③患兒的免疫反應等。因此即使是同一病毒引起的感染,臨床表現亦可不一。

    1.前驅期症狀:表現為上呼吸道或消化道的症狀,如發熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。

    2.神經精神症狀

    ⑴意識障礙:輕者對外界反應淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡;重者出現谵妄、昏迷。

    ⑵顱内壓增高:頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現腦疝,嬰兒的前囟飽滿。

    ⑶抽搐:可以為局限性、全身性或為持續狀态。

    ⑷運動功能障礙:根據受損的部位可以表現為中樞性或周圍性的一側或單肢的癱瘓;亦可表現為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作,肌強直;亦可因腦神經癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。

    ⑸精神障礙:如記憶力減退,定向障礙,幻聽、幻視;情緒改變、易怒,有時出現猜疑,常因此而誤為精神病或額葉腫瘤。

    3.伴随症狀:病毒感染為全身性疾病,但各種病毒有其獨特的臨床表現。如埃可及柯薩奇病毒感染時常出現細小的麻疹樣皮疹或同時有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎時腮腺腫大(亦可在腮腺腫大之前先有腦炎)。單純疱疹病毒感染時口唇周圍出現疱疹。病程一般2周左右,多數病例可以完全恢複,僅少數留有癫痫、視力、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩後遺症。

    三、醫技檢查

    1.腦脊液檢查:外觀清,偶爾微混濁,細胞計數在(0~500)×106/L(0~500/mm3)。病程早期以多核細胞為主,後期以淋巴細胞為主。蛋白質正常或輕度升高,糖及氯化物在正常範圍。
   
    2.病原學檢查

    ⑴腦脊液送病毒分離;

    ⑵腦脊液細胞作免疫熒光抗體檢查;

    ⑶血清學檢查,其抗體滴度在恢複期較急性期高出4倍以上方可診斷。
 
    3.腦電圖:在病程早期腦電圖已有明顯的改變,出現彌漫性或局限性慢波,也可見到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢綜合波。腦電圖的改變與病情一緻,可作為診斷參考。

    4.頭顱CT掃描:可見低密度病變,腦腫脹、腦萎縮、蛛網膜下腔增寬或積液、腦梗塞等非特異性改變。

    四、診斷依據

    1.病前常有呼吸道或消化道感染史。

    2.急性或亞急性發病,少數發病較慢,病初或病中有發熱。

    3.症狀多種多樣,常以意識障礙(發病多有昏迷)、癫痫發作、精神障礙、腦局竈症狀(包括部分性癫痫)、顱内壓增高以及腦膜刺激征為主要表現。

    4.血液白細胞多輕度增高,且以中性粒細胞為主。腦脊液可正常,少數可有壓力、白細胞計數(以淋巴細胞為主)及蛋白含量輕度增高。免疫球蛋白多有異常,相關抗體多呈陽性。腦電圖多呈彌漫性高波幅慢波,且以額颞部偏著,少數有癫痫性放電。

    5.無環鳥苷、幹擾素等抗病毒藥有明顯療效。

    6.已排除腦部其他病變,特别是發病較急的顱内腫物,其他症狀性癫痫和感染中毒性腦病等。

    7.治愈标準:臨床症狀和體征基本消失,能自理生活,實驗室檢查明顯改善或恢複正常。

    8.好轉标準:臨床症狀、體征和實驗室檢查有所改善。

    五、容易誤診的疾病

   1.膿性腦膜炎(包括未徹底治療的);
 
    2.結核性腦膜炎;
 
    3.真菌性腦膜炎;
 
    4.腦膿腫。

    六、治療原則

    1.一般治療:卧床休息,保持呼吸道通暢,必要時吸氧,吸痰,注意保暖,供給一定的水分、營養及電解質。

    2.抗病毒治療

    ⑴由疱疹病毒引起的腦炎可以用碘甙(疱疹淨),劑量為每日50~100mg/kg,靜脈滴注共5天,亦可用阿糖腺苷,劑量為每日10~15mg/kg靜脈滴入,持續12小時(濃度不超過7mg/L)連續7~10天。阿糖腺苷對巨細胞病毒腦炎也有效。

    ⑵三氮唑核苷每日10mg/kg,肌内注射或靜脈滴入,療程7~10天。對腸道病毒所緻腦炎和流行性乙型腦炎病毒較敏感。

    ⑶無環鳥苷250mg/m2或5mg/kg,1/8小時,靜滴,療程5~7天。對單純疱疹病毒和帶狀疱疹病毒性腦炎效好。

    ⑷丙氧鳥苷7.5~10mg/(kg?天),分2~3次靜脈注射治療巨細胞病毒腦炎和單純疱疹病毒腦炎。

    ⑸核糖核酸和脫氧核糖核酸酶,可以幹擾病毒的複制。該藥可以通過血腦屏障。劑量0~1歲為3mg/次,2~3歲為5~8mg/次;4~6歲為10~14mg/次,7~10歲為15~18mg/kg;11~15歲為20mg/次;1/4~6小時,肌内注射,共14天,使用前應做皮試。

    ⑹丙種球蛋白,每次400mg/kg靜脈滴入,連續5天。

    ⑺其他如轉移因子、幹擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力,均可應用。

    3.腎上腺皮質激素,常用地塞米松,0.25~0.5mg/(kg?天),靜脈滴注,7~14天,可減輕症狀,降低顱内壓力。疱疹病毒腦炎則禁用。

    4.對症處理

    ⑴退熱、止痙:高熱可以引起驚厥,可以用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預防或控制驚厥。

    ⑵減輕腦水腫:20%甘露醇每次0.25~0.5g/kg靜脈推注,或甘油每次1g/kg加等量生理鹽水口服或鼻飼。每6~8小時可重複一次。

    ⑶其他系統受累時,如心肌炎、肺炎等應及時處理。

    5.護理

    ⑴按兒科一般護理常規,昏迷者按昏迷護理常規。

    ⑵昏迷、持續驚厥或休克患兒,應專人守護。監護呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化,大小便次數及出入量。

    ⑶做好急救準備,發現驚厥、昏迷或病情驟變等,及時報告醫師處理。

    ⑷飲食應少量多餐,食後少動,避免嘔吐,若病情許可,可豎直抱起或擡高床頭約20分鐘。吞咽困難可用鼻飼。使用磺胺或腎毒性抗生素者,應給予充足的液體。

    ⑸保持呼吸道通暢,嘔吐時頭側向一方,及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物,以防吸入性窒息。注意口腔護理。

    七、預防與預後

    1.注意鍛煉身體,加強營養,以增強肌體抵抗力;

    2.按要求接種針對各種病毒的疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦疫苗等),這是預防的根本途徑;

    3.夏季注意防蚊滅蚊;

    4.發現孩子出現高燒不退或伴有嘔吐、抽搐等症狀時,家長要及時送其就醫,以盡量減少後遺症發生。

    病毒性腦炎的預後與所感染的病原密切相關。單純疱疹病毒引起者預後較差。不少存活病人留有不同程度的後遺症。流腦的治愈率達到95%以上,一般死亡病例多為暴發型,短期内死于嚴重休克或腦疝,普通型病兒早期采用适應藥物能夠徹底治療,并發症和後遺症很少見,對不典型病例或診斷不及時,又延誤了正确治療,易發生後遺症,因此小兒患流腦後,一定要徹底治療。

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