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疾病名稱:蛛網膜炎
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:322.911 ICD-10:G03.906
所屬部位:頭部,
所屬科室:急診科,神經内科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-09-02

    一、概述

    蛛網膜炎(cerebral arachnoiditis)系腦蛛網膜因漿液性炎症發生增厚、粘連和囊腫形成,引起對腦和顱神經的壓迫和供血障礙的一種疾患。急性、亞急性或慢性起病。病前可有發熱、感染、顱腦外傷、蛛網膜下腔出血或椎管内藥物注射史,或全身、頭部有感染病竈等。也可有腦瘤、多發性硬化等病的病史和症狀。症狀常有自發緩解或複發加重。後者多和感冒、受涼和勞累有關。

    該疾病的病因:①感染:中樞神經系統感染:可繼發于各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎,特别是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎;中樞神經系統以外的感染:全身感染如感冒、流感、風濕、肺炎、結核、敗血症、盆腔感染等,均可能為緻病原因。②外傷:顱腦外傷及脊柱外傷均可發生,外傷可很輕微,顱肌或脊柱可無骨折等改變。③異物進入蛛網膜下腔,如蛛網膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。④中樞神經系統有原發病變,如腫瘤、脊髓空洞症、視神經炎、多發性硬化等。⑤顱骨及脊柱病變,如顱底凹陷症、脊柱骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄症等。⑥中毒,如鉛中毒、酒精中毒等。⑦病因不明:有可能是臨床征象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎,特别是病毒感染所引起。

    二、臨床表現

    1.腦蛛網膜炎

    ⑴後顱凹蛛網膜炎:①背側型:臨床症狀以顱内壓增高為主,出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等,并可因慢性枕大孔疝而緻枕頸部疼痛、頸項強直。②腹側型:眩暈、眼球震顫、病竈側耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顔面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟失調等。

    ⑵大腦半球凸面蛛網膜炎:主要症狀為頭痛和癫痫發作。頭痛可為局限性或彌漫性,一般較輕,有時在頭位改變時可有加重。癫痫多為局限性。局限性的神經損害症狀如偏癱、失語等較少較輕。

    ⑶視交叉蛛網膜炎:以頭痛和視力障礙為主。

    2.脊髓蛛網膜炎:以胸髓、頸髓病變較多見,早期常為後根刺激症狀,産生神經根受累區域内的根性疼痛,輕重不一,休息後可減輕,常持續數月數年後出現不同程度的脊髓壓迫症狀。

    3.腦脊髓蛛網膜炎:為腦部和脊髓均有病變,兩者可同時發生,或由脊髓病變逐漸至後顱凹顱底所緻,産生相應的脊髓和顱神經損害症狀。

    4.并發症:由于粘連以及血管内膜也有炎變而增厚以至閉塞,可造成鄰近神經實質的缺血、壞死;囊腫可壓迫神經組織産生繼發變性。如粘連影響了腦脊液循環、如堵塞了第四腦室的正中孔、側孔、則可引起腦内積水。

    三、醫技檢查

    腦脊液蛋白、細胞數多有增高。

    四、診斷依據

    1.病前多有全身或顱腦感染、顱腦外傷、五官或顱骨病變、顱内出血、碘油造影或藥物注等病史。

    2.發病可急可緩。感冒、勞累、受涼等常為發病誘因。

    3.神經系統症狀因病變部位不同而異。如枕大池蛛網膜炎以顱内壓增高為主;小腦橋腦角蛛網膜炎以第Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等顱神經損害為主;視交叉蛛網膜炎以視力、視野障礙為主;大腦凸面蛛網膜炎可有不同程度的偏癱、失語、部分性癫痫發作;顱底蛛網膜炎可有多發性顱神經麻痹等。

    4.病情可有複發、緩解,但枕大池型者常持續進展。

    5.腦脊液壓力正常或增高,可有以炎性細胞為主的白細胞計數增多,蛋白含量可輕度增高或正常。

    6.CT或磁共振檢查可見腦室對稱性擴大,相應部位的蛛網膜下腔顯影不良或閉塞。

    7.已排除相應部位的占位性等病變。

    五、容易誤診的疾病

    根據各項臨床症狀及體征,再加上顱内壓增高,腦脊液蛋白、細胞數的異常可與其他疾病進行鑒别。

    六、治療原則

    1.抗感染治療:在疑為或明确是感染所緻病例,可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結核證據不多,也可先給抗結核治療,2周左右如有療效,繼續按結核治療。

    2.腎上腺皮質激素治療:可靜脈滴注氫化可的松100~200mg,每日1次,10次為一療程;或肌内注射或口服潑尼松、地塞米松等。椎管内注射激素,通常一次使用地塞米松2~5mg,和腦脊液混合後緩慢注射至蛛網膜下腔内,由小量開始,每周2~3次,10次為一療程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5~10mg)肌内注射,每日1次,也可試用以軟化粘連,但療效不理想。

    3.擴張血管、改善血液循環:可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪堿注射液等。

    4.理療:如視交叉蛛網膜炎可試用經眼球部進行碘離子導入法。

    5.放射治療:多用于脊髓蛛網膜炎及大腦半球凸面蛛網膜炎,劑量宜小,對改善血運有一定幫助,但療效不确。

    6.手術治療:主要用于囊腫切除及手術減壓,對粘連的剝離有一定困難,且療效不确 對和腫瘤難以鑒别者,也可考慮手術探察。

    此外還可使用椎管内注射空氣療法,一次酌情注入10~15ml。自小量開始,每注入5ml氣體即放出等量腦脊液,每5~7天1次,對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環或許有幫助。顱内壓增高者宜用降壓措施。

    七、預防

    應及時治療和預防各種原發疾病。

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