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疾病名稱:桡神經麻痹
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:354.306 ICD-10:G83.251
所屬部位:上肢,
所屬科室:神經外科,骨科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-08-31

    一、概述

    桡神經麻痹(radial nerve paralysis),撓神經在腋窩可因丁字杖支撐壓迫而發生癱瘓,但神經繞過肱骨的一段最接近淺表而更易受損,常因睡眠中被壓或骨折而受損。手術時上肢長期外展,亦可引起桡神經損傷。鉛中毒及酒精中毒,特别容易損害撓神經。桡神經麻痹的最突出表現為腕下垂。高位損傷産生完全性桡神經麻痹:不能伸肘、伸腕和伸指,拇指不能伸直和外展,前臂在半旋前、半旋後位時不能屈肘(肱桡肌癱瘓),不能将前臂旋後(旋後肌癱瘓),肱三頭肌反射消失。肱骨中段病損時,肱三頭肌功能完好。病損在肱骨下端或前臂上段時,肱桡肌、旋後肌、伸腕肌功能保存。撓神經損害時,可能有前臂背面和手背撓側的感覺減退,常因鄰近感覺神經支配的重疊,而感覺缺損區僅限于拇指和第一、二掌骨背面的極小部分。該疾病的病因:

    桡神經在腋窩可因丁字杖支撐壓迫而發生癱瘓,桡神經上段緊貼于肱骨中段背側桡神經溝,由上臂内側行至外側,肱骨幹骨折時極易損傷,或骨折後骨痂形成壓迫受損;睡眠時以手臂代枕,手術時上臂長時間外展,上肢放置止血帶不當等均可導緻損傷;鉛中毒和酒精中毒也可選擇性損傷桡神經。

    二、臨床表現

    1.症狀和體征

    ⑴運動障礙:其典型症狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發出肱三頭肌分支以上)導緻完全性桡神經麻痹,上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節均不能伸直,前臂伸直時不能旋後,手旋前位,肱桡肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好。③損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌、旋後肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下損傷,僅伸指癱瘓,無垂腕。⑤接近腕關節損傷(各運動支均已發出),無桡神經麻痹症狀。

    ⑵感覺障礙症狀:僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區感覺障礙。

    2.并發症:桡神經損害時,可能有前臂背面和手背桡側的感覺減退,常因鄰近感覺神經支配的重疊,而感覺缺損區僅限于拇指和第一、二掌骨背面的極小部分。

    三、醫技檢查

    神經損傷通過肌電圖及神經電圖檢查一般能做出比臨床更明确的診斷,有條件的醫院可作為神經損傷的常規檢查。在神經損傷後恢複過程中,可行肌電圖跟蹤監測,觀察神經再生情況提供手術指征。

    四、診斷依據
   
    1.前臂全部伸肌癱瘓和垂腕。掌指關節不能伸直,拇指不能外展。高位損傷時肘關節亦不能伸直。

    2.拇指背側及第l~2掌骨間皮膚感覺障礙。

    3.病前可有肱骨上部骨折,手術中上肢外展時間過長或昏迷中上臂受壓過久,以及刀傷或鉛中毒等病史。

    4.肌電圖和神經傳導速度異常。

    五、容易誤愛恨的疾病

    1.肌皮神經病:主要表現二頭肌與上臂肌萎縮,上臂屈側面平坦,肘關節屈曲力減弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘關節,前臂旋外受限、肱二頭肌癱瘓,肱二頭肌腱反射消失,前壁外側感覺障礙,桡骨膜反射減弱或消失。

    2.臂從神經麻痹:上臂叢損傷,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋後,手臂直伸呈内旋和内收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮,肱二頭肌、桡骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和内收,拇指不能屈曲、内收、外展,小指不能作對掌動作,前臂及手的尺側緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫,指甲變脆,可有霍納氏征,面、頸部出汗異常。

    六、治療原則

    1.藥物治療

    ⑴給予B族維生素、654-2等藥物治療。

    ⑵給予腎上腺皮質激素治療。

    ⑶必要時應用鎮痛劑。

    2.針灸、康複理療。

    七、預後和預防

    1.桡神經再生能力好,治療可恢複,預後良。

    2.急性期應使患者适當休息,避免過多活動。

聲明:本站提供的疾病相關資料不作為患者診斷和治療的最後依據
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