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疾病名稱:結膜幹燥症
其他名稱:結膜幹燥病
疾病編碼:ICD-9:372.507 ICD-10:H11.104
所屬部位:眼部,
所屬科室:眼科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-10-14

    一、概述

    結膜幹燥症(xrosis of cnjunctiva)主要由于結膜組織本身的病變而引起的結膜幹燥現象。在正常情況下,淚腺和結膜杯狀細胞分泌的淚液使結膜經常保持濕潤,一旦上述的滋潤機能遭到破壞,即出現結膜幹燥症。該疾病的病因:

    ⑴維生素A攝入量不足:如小兒喂養不當。或因患病時“忌口”所造成的攝入量不足。

    ⑵吸收不良:如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收,而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環。

    ⑶消耗量過多:幼兒時期身體生長發育較快,對維生素A的需要量較大。當患麻疹、肺炎、百日咳等病時維生素A的消耗量增加。

    ⑷成人維生素A缺乏:偶見于長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病:如肝硬變、肝癌晚期,由于肝髒功能嚴重損害,造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。

    正常情況下結膜角膜表面覆蓋有由睑闆腺分泌的油脂層,其下為淚腺分泌的水樣液層,最内層為杯狀細胞分泌的黏液層。這三層共同形成一層保護及濕潤結膜的淚膜,當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞,如嚴重沙眼瘢痕、白喉性結膜炎、結膜天疱瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X線照射後,由于廣泛瘢痕形成,使淚腺導管被瘢痕所阻塞,副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞,以緻淚液和黏液不能濕潤眼球。此外,各種原因所造成的眼睑閉合不全,使結膜和角膜長期暴露也可發生幹燥。

    二、臨床表現

    球結膜幹燥失去光澤和彈性,透明度減低,當患者睜眼暴露結膜數秒鐘後,則幹燥更為明顯。如果此時在球結膜上刮片檢查可發現上皮細胞的角化顆粒與大量幹燥杆菌,随後結膜活動性及彈性較差,在眼球轉動時睑裂部球結膜出現與角膜緣平行的皺褶。在睑裂部角膜緣的兩側球結膜出現銀白色泡沫狀的三角形斑,基底向角膜緣,表面幹燥不為淚液濕潤稱之為幹燥斑(Bitot斑)。開始隻是很少數的微小泡沫散發在結膜表面,斷而成片狀灰白色,由橢圓形變為三角形。結膜色素增生也是該疾病的早期表現,最初見于下穹窿部,在翻轉下睑時,在下穹窿部結膜及半月皺襞處,最後在上穹窿部亦可出現淺棕色色素沉着,病愈後結膜幹燥首先消失,但色素增生消失較慢。

    1.症狀:早期結膜杯狀細胞消失,上皮細胞呈玻璃樣變性,有時可見色素沉着;後來上皮細胞變平增厚,細胞核消失,呈角化改變。幹燥斑内含有睑闆腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等,或有幹燥杆菌。

    早期結膜表面暗淡無光,組織變厚并趨向角化,以緻外觀如幹燥的皮膚樣,雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、幹燥、角化的結膜上皮造成難以忍受的幹燥感和怕光等痛苦,在結膜變化的同時,角膜也受累,開始上皮層幹燥、混濁、導緻視力下降甚至喪失。

    對于睑外翻、眼睑缺損、突眼而使眼睑閉合不全時,可引起局部性結膜幹燥與暴露性角膜炎。暴露部位的睑、球結膜充血、幹燥、角化和增厚。

    2.并發症:膜中有黏液或較多碎屑,角膜上有絲狀物。

    三、醫技檢查

    1.淚液分泌實驗:正常為10~15mm,<10mm為低分泌,<5m為幹眼。無眼部表面麻醉情況下,測試的是主淚腺的分泌功能;表麻後檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌),觀察時間同為5min。

    2.淚膜破裂時間<10s為淚膜不穩定。

    3.淚液蕨類實驗:黏蛋白缺乏者,例如眼類天疱瘡、Stevens-Johnson綜合征,“蕨類”減少甚至消失。

    4.活檢及印迹細胞學檢查:幹眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生,角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。

    5.熒光素染色:陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

    6.虎紅染色 敏感性高于熒光素染色,角、結膜失活細胞着染色為陽性細胞。

    7.淚液溶菌酶含量:含量<1200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示幹眼症。

    8.淚液滲透壓:幹眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L,如大于312mOms/L,可診斷幹眼症。此項具有特異性,有較高的早期診斷價值。

    9.乳鐵蛋白:69歲以前如低于1.04bg/ml,70歲以後如低于0.85mg/ml,則可診斷幹眼症。

    10.淚液清除率檢查:目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。

    11.幹眼儀或淚膜幹涉成像儀:了解淚膜脂質層,幹眼尤其LTD患者,可見淚膜脂質層異常,與标準圖象比照,可推測幹眼嚴重程度。

    12.角膜地形圖檢查:了解角膜表面的規則性,幹眼患者的角膜表面規則參數(表面規則指數和表面不對稱指數)比正常人增高,且增高程度與幹眼嚴重程度呈正相關。

    13.血清學檢查:了解自身抗體的,SS患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所緻幹眼症的診斷。

    四、診斷依據

    1.球結膜上皮幹燥、肥厚,淚液不能濕潤,形成蠟樣外觀。

    2.角膜幹燥而混濁,視力下降。

    3.臨床分類:①上皮性結膜幹燥症。②實質性結膜幹燥症。③斯耶格蘭(Sjogren)綜合征(幹燥性角膜結膜炎):多見于40~60歲的絕經期女性,可伴有副淚腺、腮腺萎縮。在下穹窿部結膜可以見到稠厚的黏液樣膠性卷絲狀分泌物,睑裂部角膜及結膜滴1%紅汞呈鮮紅染色。

    五、容易誤診的疾病

    該疾病可見于表層點狀角膜炎,應與之鑒别。

    六、治療原則

    1.局部治療:應用魚肝油滴眼,同時應用抗生素溶液及眼膏,以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化,并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。

    2.全身治療:主要是改善患者的營養狀況,防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、豬肝含胡羅蔔素的蔬菜;口服魚肝油,如有消化不良或胃腸道疾病患者可肌肉注射維生素A或AD,每天1次;全身合并症應與兒科或内科協助共同采取積極治療措施。

    目前尚無有效治療,主要是對症處理,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出;亦有人施行腮腺管移植術對改善症狀有一定好處,但當就餐時由于腮腺分泌量過多,常使患者流淚不止,而近年來則用親水性軟角膜接觸鏡,但效果尚不确切。對于眼睑閉合不全所緻的眼球幹燥,可行眼睑成形術。一旦睑裂閉合不全得到矯正,結膜還可在一定程度上得到恢複。

    3.治愈标準:症狀消失。

    4.好轉标準:症狀減輕。

    七、預防

    其發病占人群的2.7%,我國約有三千萬人患有程度不等的角結膜幹燥症。

    由于許多幹眼症患者不知道平時應如何進行患眼護理,常使病變發展加速,病變程度加重,而且由于基層醫院眼科醫生對此症缺乏足夠認識,此類患者常被誤診、得不到及時正确的診治,甚至被給予錯誤的治療。
 
    1.養成多眨眼的習慣。幹眼病是一種壓力型病症,問題出在眼睛長時間盯着一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是适當休息,切忌連續操作。
 
    ⑴配一副合适的眼鏡是很重要的,40歲以上的人,最好采用雙焦點鏡片,或者在打字時,配戴度數較低的眼鏡。

    ⑵工作的姿勢和距離也是很重要的,盡量保持在60cm上以距離,調整一個最适當的姿勢,使得視線能保持向下約30°,這樣的一個角度可以使頸部肌肉放松,并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。

    2.長期從事電腦操作者,應多吃一些新鮮的蔬菜和水果,同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜幹燥、眼幹澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是:降低膽固醇,清除身體内垃圾,預防白内障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經,綠葉蔬菜裡就含有大量的維生素B1。每天可适當飲綠茶,因為茶葉中的脂多糖,可以改善肌體造血功能,茶葉還有防輻射損害的功能。

    3.為了避免熒光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身後有窗戶應拉上窗簾,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下,一般人每分鐘眨眼少于5次會使眼睛幹燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數隻及平時的三分之一,因而減少了眼内潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼,每隔一小時至少讓眼睛休息1次。

    4.為減少眼部的幹燥,可以适當在眼部點用角膜營養液。如:貝複舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛,減少視疲勞的作用。

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