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疾病名稱:糖尿病性白内障
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:250.413+366.4* ICD-10:E14.303+
所屬部位:全身,眼部,
所屬科室:眼科,内分泌科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-07-02

    一、概述

    糖尿病性白内障(diabetic cataract)可分為真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的老年性白内障兩種。真性糖尿病性白内障主要發生在Ⅰ型糖尿病患者。特點是雙眼發病,晶狀體前、後囊下出現點狀或雪花樣渾濁,一般進展迅速可于幾小時或幾天内進展成為成熟期白内障。真性糖尿病性白内障與急性糖尿病酮症酸中毒發作有關。糖尿病患者的老年性白内障與無糖尿病患者的老年性白内障的臨床表現相同,隻是發病的平均年齡較早,發病率較高。該疾病的病因:

    晶狀體的能量來自房水中葡萄糖。晶狀體代謝主要通過無氧酵解。在已糖激酶作用下,葡萄糖被轉化為6-磷酸葡萄糖;而在醛糖還原酶和輔酶Ⅱ的作用下,葡萄糖部分被轉化為山梨醇。正常情況下,晶狀體内的葡萄糖不足于産生過多的山梨醇。但糖尿病時血糖增高,晶狀體内葡萄糖增多,已糖激酶作用下飽和,葡萄糖轉化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜,在晶狀體内大量積聚,使晶狀體内滲透壓增加,吸收水分,纖維腫脹變性,導緻渾濁。

    二、臨床表現

    1.病史:有糖尿病病史或符合WHO的糖尿病診斷标準。

    2.體征:糖尿病患者的年齡相關性白内障較少見,與無糖尿病的年齡相關性比内長相似,但發生早,進展較快,容易成熟。

   真性糖尿病性白内障多發生于30歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿病患者。常于雙眼發病,進展迅速,晶狀體可能在數天、數周或數月内全渾濁。開始時,在前後囊下的皮質區出現無數分散的、雖黑或藍色雪花樣或點狀渾濁。可伴有屈光變化。當血糖升高時,血液中無機鹽含量減少,滲透壓降低,房水滲入晶狀體内,使之更加變凸而成為近視。當血糖降低時,晶狀體内水分滲出,晶狀體變為扁平而形成遠視。

    3.表現
 
    ⑴真性糖尿病性白内障:多發生于30歲以前的糖尿病患者,雙眼同時發病,初時可見蝶形或放射狀條紋混濁,之後發展迅速,在幾天内發展成晶狀體完全混濁,視力可見明顯下降。這種白内障也可随着血糖的控制,全身狀況的改善而緩慢進行或停止進行,甚至于逆轉。

    ⑵伴發性糖尿病性白内障:老年性白内障與糖尿病自内障并存,多發生在45歲以上的糖尿病患者。可先單隻眼發病,比老年性白内障發展迅速,比真性糖尿病白内障發展緩慢,檢眼鏡可确診。糖尿病患者的老年性白内障與無糖尿病患者的老年性白内障的臨床表現基本相同,沒有明顯區别,主要為緩慢進展的視物模糊和視力下降,但其發病的平均年齡較小,成熟得較快,且發病率明顯升高,為非糖尿病患者的3~10倍。

    三、醫技檢查

    1.血糖和糖基化血紅蛋白升高。

    2.檢眼鏡可以幫助确診。在疾病初期以裂隙燈檢查,典型表現為晶狀體前、後囊下出現無數的小空泡,繼之成為濃密助大小不等的小點狀和小片狀混濁,有如雪花,同時也可有白色條狀混濁沿着晶狀體纖維分布的方向擴散,這些混濁可擴展到全部晶狀體,引起全晶狀體混濁。

    四、診斷依據

    1.系并發性白内障之一種,有糖尿病史,特别是青年性糖尿病,為雙側性。

    2.視力下降。

    3.虹膜可有新生血管。

    4.裂隙燈檢查可分為三期

    第一期:晶狀體前囊有空泡及白色小點。

    第二期:晶狀體皮質呈雪花樣混濁。

    第三期:晶狀體皮質及核全部混濁。

    5.血糖、尿糖等實驗室檢查符合糖尿病改變。

    6.視網膜電生理檢查異常者顯示眼底有損害。

    7.超聲檢查可明确眼底改變屬增殖型或非增殖型視網膜病變。

    五、治療原則

    1.應積極治療糖尿病。

    2.在糖尿病性白内障早期,嚴重控制血糖,晶狀體渾濁可能會部分消退。

    3.當白内障明顯影響視力,妨礙工作和生活時,可在血糖控制下進行白内障摘除術和IOL植入術。

    4.如有糖尿病性視網膜病變,宜在白内障手術前做激光視網膜光凝。手術後應繼續治療眼底病變。①應積極治療糖尿病。②在糖尿病性白内障早期,嚴重控制血糖,晶狀體渾濁可能會部分消退。③當白内障明顯影響視力,妨礙工作和生活時,可在血糖控制下進行白内障摘除術和IOL植入術。④如有糖尿病性視網膜病變,宜在白内障手術前做激光視網膜光凝。手術後應繼續治療眼底病變。

    5.治愈标準:同老年性白内障。視力增進視眼底情況而異。

    六、預防

    1.忌用食物:糖、甘蔗、水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、澱粉、荸荠;

    2.飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素,多食含維生素A、B、C、D的食物;

    3.平時多食魚類,能保持正常的視力,阻緩病情的進展;

    4.并發性白内障當積極治療原發病,如糖尿病應控制血糖;慢性葡萄膜炎應積極查找病因,并堅持治療,預防複發。

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