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疾病名稱:乳糜尿
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:791.101 ICD-10:R82.001
所屬部位:全身,
所屬科室:腎髒内科,中醫科,中醫内科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-09-28

    一、概述

    各種原因引起的淋巴管病變,緻使淋巴管發生機械性或動力性的梗阻,近端淋巴管内壓力升高,腎盂黏膜下的淋巴管破裂産生腎盂淋巴瘘,乳糜液進入尿液中形成乳糜尿(chyluria)。乳糜尿發病年齡以30~60歲為最高。複發率一般在20%~30%,其複發的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發熱、胎前産後等。

    1.病因:大緻可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類,前者絕大多數是由于班氏絲蟲所緻;少數可由于腹腔結核、腫瘤、胸、腹部創傷或大手術。原發性淋巴管系統疾病,主要見于先天畸形,臨床罕見。妊娠、腎盂腎炎、腎病綜合征偶也可見到。

    2.發病機制:乳糜尿是由于各種原因引起乳糜池或胸導管阻塞,遠端淋巴管高壓、曲張、破裂與尿路交通所緻,曲張的淋巴管可穿破人腎盞、輸尿管及膀眺。乳糜尿的形成兩大類,一類是由于廣泛的腹部淋巴管阻塞,正常從腸道吸收的乳糜液經腸幹淋巴管達腹主動脈前淋巴結至乳糜池.當腹主動脈前淋巴結或腸幹淋也管阻塞時壩乳糜液不能進人乳糜池而通過腹主動脈前淋巴結與腹主動脈旁淋巴結之間的通路,流人腰幹淋巴管至乳糜池。如腰幹淋巴管同時也有阻塞時,則乳糜液即逆流至泌尿淋巴管,使其内壓增高、曲張、終緻破裂而産生乳糜尿。另一類胸導管阻塞,當胸導管下端阻塞時,則乳糜池内壓增高,乳糜液經腰幹淋巴結反流至泌尿系統淋巴管,使其内壓不斷增高,終緻破裂而形成乳糜尿。泌尿系統淋巴管破裂的部位最常見于腎盂,其次是輸尿管,有時見于膀既及後尿道等處。

    二、臨床表現

    反複發作的乳白色尿、伴血尿,是在高脂肪餐或勞累後誘發或加重,有其它絲蟲病症狀。

    三、醫技檢查

    1.實驗室檢查

    ⑴尿常規檢查及乳糜試驗,以區别磷酸鹽尿及膿尿,乳糜試驗陰性者可服脂肪餐作誘發試驗。

    ⑵取血及尿檢查微絲蚴。

    2.膀胱鏡檢查:觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿,注意乳糜尿來自何側。

    3.淋巴造影:觀察淋巴管與尿路的通道。

    四、診斷依據
   
    1.反複出現乳白色或有帶紅色尿液。進高脂肪餐或活動勞累後可誘發或加重。
 
    2.尿乳糜試驗陽性,尿中可檢出脂肪小球。

    3.膀胱鏡檢查可明确乳糜來源于何側。

    4.腎盂造影及淋巴管造影有助于診斷。

    五、容易誤診的疾病

    1.絲蟲病:是慢性絲蟲感染的主要症狀之一,是乳糜尿最常見的原因。絲蟲在淋巴系統反複引起淋巴管炎,大量纖維組織增生,使腹部廣泛淋巴道、胸導管阻塞所緻。絲蟲引起乳糜尿常間斷出現,過勞、妊娠、分娩常是誘因。亦可持續存在。

    2.腹腔結核:廣泛的腹腔結核可累及腹腔、腹膜後淋巴道,逆流至泌尿道淋巴管中,引起乳糜尿,往往同時合并腎結核。而腹腔結核和腎結核常由肺、淋巴結結核繼發而來。

    3.腫瘤:原發或轉移至腹腔、腹膜後、縱隔等部位的惡性腫瘤,可壓迫、阻塞腹腔淋巴道或胸導管,引起乳糜尿,臨床上以淋巴瘤最多見。縱隔腫瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿,有時同時有乳糜胸水。

    4.胸、腹部創傷或大手術:是由于損傷了腹腔淋巴道或胸導管,病史往往可提供診斷。

    5.原發性淋巴管疾病:罕見,幼年發病,是由于胸導管先天畸形引起或廣泛淋巴管先天發育不全引起。

    6.其他原因:如腎盂腎炎、腎小球腎炎。妊娠壓迫、瘧疾等偶爾可引起乳糜尿,文獻中僅有個例報道。

    六、治療原則

    1.若血液檢查證明有絲蟲病,應予藥物治療。

    2.發作期間應取頭低腳高位卧床休息,并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。

    3.乳糜塊引起尿道梗阻時,可經膀胱鏡沖洗。

    4.1%~2%硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂,保留2~3分鐘後再以生理鹽水沖洗,間隔1~2周施行1次。

    5.中草藥治療常以荠菜為主,加用赤芍、篇蓄、黃精、萆薜、鳳尾草、碧玉散,可泡飲或煎服。

    6.反複發作病情嚴重、且經上述治療無效者,可施行手術治療,包括腎蒂周圍淋巴管剝脫結紮術、腰幹淋巴管—精索内靜脈(或卵巢靜脈)吻合術。

    七、預防

    1.避免過度疲勞,多休息,勿勞累。

    2.避免過食辛(腥)辣、油膩及豆制品,對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜。

    3.飲食宜清淡,如:米粥、紅棗糯米粥、面條、面包等。

    4.其他:蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等,水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可适量食用,唯橘類尚可食用,配合姜棗之劑飲更佳。

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