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疾病名稱:化膿性關節炎
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:711.903 ICD-10:M00.992
所屬部位:上肢,手部,下肢,足部,
所屬科室:急診科,骨科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-06-08

    一、概述

    化膿性關節炎( pyogenic arthritis)為化膿菌引起關節腔内的感染。兒童多見,受累的關節部位為膝、髋關節,其次為肘、肩和踝關節。感染的原因可能為血運、外傷(開放性關節傷)、手術或關節穿刺。

    1.病因:細菌侵入關節的途徑可為血源性,外傷性或由鄰近的感染病竈蔓延。細菌侵入關節後,先有滑膜炎,關節滲液,關節有腫脹及疼痛。病情發展後,積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性,最後則為膿性。當關節受累後,病變逐漸侵入軟骨及骨質,最後發生關節僵硬。關節化膿後,可穿破關節囊及皮膚流出,形成窦道,或蔓延至鄰近骨質,引起化膿性骨髓炎。此外,由于關節囊的松弛及肌肉痙攣,亦可引起病理性脫臼,關節呈畸形,喪失功能。
 
    2.病理變化:分三階段:

    ⑴漿液性滲出期:滑膜充血、水腫,關節腔滲出液增多,為漿液性,關節軟骨無破壞,如及時治療,關節功能不受影響。

    ⑵漿液纖維蛋白性滲出期:滲出液增多為絮狀,滑膜及軟骨纖維蛋白沉積,關節内有粘連,治愈後部分關節功能不全。
 
    ⑶膿性滲出期:滑膜增厚,壞死,關節軟骨被溶解。可經久不愈。愈合後關節發生纖維性或骨性強直。

    二、臨床表現

    1.症狀:急性期主要症狀為中毒的表現,患者突有寒戰高熱,全身症狀嚴重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加,有波動。病人常将膝關節置于半彎曲位,使關節囊松弛,以減輕張力。長期屈曲,發生關節屈曲攣縮,關節稍動即有疼痛,有保護性肌肉痙攣。

    2.診斷:主要根據病史,臨床症狀及體征,在疑有血源性化膿性關節炎病人,應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大,僅見關節腫脹;稍晚可有骨質脫鈣,因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄,晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等,有新骨增生現象,但死骨形成較少。

    3.并發症:常見的有關節僵硬、化膿性骨髓炎、病理性脫臼,關節呈畸形,功能喪失等。

    三、醫技檢查

    1.體格檢查:可有體溫升高,關節處紅、腫、壓痛明顯,局部皮膚溫度增高,關節内有積液積膿,膝關節浮髌試驗陽性。關節各方向被動活動均劇烈疼痛。

    2.應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗,進行關節穿刺,抽出混濁膿液,塗片可見大量白細胞及膿細胞,并可找到細菌,進行培養及敏感試驗,臨床可根據檢查結果用藥。

    3.X線檢查:早期可見關節腔隙加寬,關節周圍軟組織腫脹、密度增高。晚期可有骨質破壞,病理性脫粒,甚至關節骨性強直征象。

    4.血常規檢查:外周白細胞及中性粒細胞增多,血沉增快。

    5.關節液化學顯微檢查:關節液白細胞計數達50×1000000000/L以上,多核細胞達90%,若白細胞總數超過100×1000000000/L可完全确診。關節液糖量降低,同時抽空腹血糖及關節液糖量相比,兩者相差大于22mmol/L。關節液粘蛋白醋酸沉澱試驗顯示沉澱物稀松如絮狀,周圍液體混濁。

    四、診斷依據

    1.發病急,有寒顫、高熱等全身中毒症狀。

    2.關節有明顯急性炎症表現。

    3.血白細胞總數和中性粒細胞計數增多;血培養可有化膿性病菌。關節穿刺抽出膿性分泌物,塗片可見膿球,培養有化膿性病菌。

    4.X線攝片,早期僅見關節腫脹和積液對診斷幫助不大,稍晚可有關節間隙變窄,晚期可有骨質破壞或病理性脫位。

    五、容易誤診的疾病

    關節病的種類很多,急性化膿關節炎的症狀又常與一些疾病症狀相類似,極易誤診,導緻治療有錯,效果不理想,甚至病情加重。故急性化膿性關節炎常應以下疾病相鑒别:

    1.急性血源性骨髓炎:骨髓炎主要病變及壓痛在幹骺端,不在關節處。關節活動早期影響不大,關節液穿刺和分層穿刺可以明确診斷。

    2.關節結核:起病緩慢,常有午後低熱、夜間盜汗、面頰潮紅等全身症狀,局部皮溫略高,但關節腫而不紅。

    3.風濕性關節炎:多發性遊走性疼痛,血清抗“O”呈陽性,關節液無膿細胞及緻病菌,可以鑒别。

    六、治療原則

    1.早期診斷,及時正确處理,以保全生命與肢體,盡量保持關節功能。

    2.全身治療與急性化膿性骨髓炎同,如為火器傷,應做好初期外科處理,預防關節感染。
   
    3.局部治療包括關節穿刺,患肢固定及手術切開引流等。

    如治療及時,效果較好,尤其在小兒,關節功能恢複較好;反之,如果治療不及時,不适當,則可引起關節廣泛破壞,形成畸形,終至關節功能完全喪失。

    4.治愈标準:全身及局部症狀消失,血象正常,關節功能基本恢複。

    5.好轉标準:全身及局部情況好轉,血象接近正常,關節功能部分受限或僵直于功能位。

    七、預防

    關鍵是預防關節感染。該疾病是關節部位受化膿性細菌感染引起的。起病急,有全身感染中毒症狀、高熱寒戰等,不同于一般老百姓說的“關節炎”“風濕關節炎”,千萬要引起注意和重視。尤其深部髋關節的感染由于部位深的關系、或因全身其他部位感染症狀所掩蓋、而漏診或延誤診斷、造成關節功能的喪失和障礙。早期診斷、早期大劑量抗生素治療等,可使關節功能恢複正常,而不緻造成功能上障礙。

聲明:本站提供的疾病相關資料不作為患者診斷和治療的最後依據
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