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疾病名稱:桡骨頭脫位
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:832.009 ICD-10:S53.001
所屬部位:上肢,
所屬科室:急診科,骨科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-06-08

    一、概述

    桡骨頭脫位(subluxation of the head of the radius)多發生于5歲以下兒童。小兒肱桡關節環狀韌帶前下方較薄弱,桡骨小頭關節面略向後方遠端與桡骨幹的縱軸不完全垂直,且呈卵圓形。在旋後位時,矢狀徑較長,在極度旋前位時,桡骨下頭略離開尺骨的桡骨切迹,其前外側邊緣較低平而位于偏遠端,當前臂旋前位用力牽拉手腕,環狀韌帶容易向桡骨小頭前外側近端滑移。其薄弱點容易被橫行撕破,桡骨小頭前方即在環狀韌帶前下方脫位。随年齡的增長,環狀韌帶薄弱的附着點逐漸增厚和加強,故不易脫出。該疾病的病因:

    桡骨頭的關節面和桡骨縱軸有一定的傾斜度,其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動,在前臂的旋前旋後位,這種傾斜度的可變性無疑使之易于脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部将産生橫行撕裂,向下輕微活動,肱桡關節間隙變大,關節囊及環狀韌帶上部由于關節腔的負壓作用,隻需滑過桡骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓于桡骨關節間隙,從而阻止了桡骨小頭複位,造成桡骨小頭半脫位。

    二、臨床表現
 
    1.表現:半脫位時肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,桡骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。
 
    2.診斷

    ⑴多為間接暴力所緻。如:用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體将上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。

    ⑵受傷後不願上擡患肢,前臂不能旋後。

    ⑶肘關節處于伸展、前臂旋前下垂位。

    ⑷肘關節無腫脹、畸形,但桡骨小頭處有明顯壓痛。

    ⑸線片無異常。

    3.并發症:桡骨小頭半脫位傷勢雖然不重,但同樣影響肘關節功能,絕大部分患者均需複位才能獲得痊愈。但一般通過治療後效果良好,無并發症發生,部份就診不及時的患兒,可能恢複時間會稍長,但同樣無并發症發生。

    三、醫技檢查

    X線檢查陰性,一般根據臨床表現和病史可以确診,不需要進行輔助檢查。

    四、診斷依據

    1.常見于2~4歲小兒,有被提拉手臂史。

    2.肘部疼痛、壓痛,呈半屈曲位,前臂中度旋前,不能旋轉。

    3.X線攝片無骨性異常。

    五、容易誤診的疾病

    1.桡骨小頭脫位:多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可扪及脫位的桡骨小頭,X線片顯示桡骨小頭脫位,即可确定診斷。

    2.另外臨床上桡骨小頭半脫位還應與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、桡骨小頭骨折等相鑒别。

    六、治療原則

    1.手法複位:是治療的主要手段,複位時不用麻醉,先将前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前桡骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到複位的響聲,複位後肘部及前臂可活動自如。複位後用三角巾懸吊1周。如活動時疼痛或複發,宜用石膏固定于屈肘90°2周,應注意勿提拉小兒手臂,防止複發。4~6歲後桡骨頭長大,即不易脫出。

    2.治愈标準:複位後疼痛即消失,肘部和前臂活動自如。

    七、預防

    1.平時牽拉(提)小兒手部時,應同時牽拉衣袖。

    2.防止跌仆。

    3.成人與小兒嘻鬧時應注意方法,不能單牽(提)手。
 
    4.若出現上述表現,家長可自行複位,若不成功則應到醫院就診。

    5.避免反複脫位,形成習慣性。

    6.穿衣服時,應避免手部旋前位牽拉,應和衣袖同時拉扯。

聲明:本站提供的疾病相關資料不作為患者診斷和治療的最後依據
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