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疾病名稱:肘關節脫位
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:832.001 ICD-10:S53.101
所屬部位:上肢,
所屬科室:骨科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-06-08

    一、概述

    肘關節脫位(dislocation of the elbow joint)最為常見,占第一位。組成肘關節的肱骨下端内外寬厚,前後扁薄,側方尚有内外側副韌帶加強其穩定性。前後關節囊相對較薄弱,對抗後脫位的尺骨冠狀突較小,肱尺關節的活動為屈伸運動,而且引起脫位的外力多使尺撓骨向後上移位,因此後脫位最為常見。該疾病的病因:

    該疾病大多發生于青壯年,由傳達暴力和杠杆作用所造成。跌倒時用手撐地,關節在半伸直位,作用力沿尺、桡骨長軸向上傳導,使尺、桡骨上端向近側沖擊,并向上後方移位。當傳達暴力使肘關節過度後伸時,尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,産生一種有力的杠杆作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移,尺骨鷹嘴向後移,形成肘關節後脫位。由于暴力方向不同,尺骨鷹嘴除向後移位外,有時還可向内側或外側移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離,以緻形成血腫,肘關節脫位可合并肱骨内上髁骨折,有時骨折片嵌在關節内阻礙複位,可有尺神經損傷。

    二、臨床表現

    1.表現

    ⑴脫位的特殊表現:肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴後突,肘後部空虛和凹陷。關節彈性固定于120~140度,隻有微小的被動活動度。肘後骨性标志關系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨内、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞,肱骨髁上骨折時三角關系保持正常,此征是鑒别二者的要點。

    ⑵肘關節脫位的合并症:後脫位有時合并尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

    ⑶X線檢查:肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區别。

    2.診斷:有外傷史,以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動,患者以健手托住患側前臂,肘關節處于半伸直位,被動運動時伸不直肘部。肘後空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞,失去正常關系。X線檢查可确診。

    3.并發症

    ⑴關節脫位早期并發症:當患者受傷時,附着于肱骨外髁的肌肉收縮,關節囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成外髁撕脫骨折。由于向内、外側脫位時的移位将尺神經與周圍的組織撕脫,一并向内或外移位,可造成尺神經牽拉傷,有和還可合并血管的損傷。故骨折、神經損傷、血管損傷、感染是肘關節脫位常見的早期并發症。

    ⑵關節脫位晚期并發症:晚期的并發症多是由于患者未及時治療或治療不當引起,主要包括關節僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創傷性關節炎等。
   
    三、醫技檢查

    X線輔助檢查是診斷的依據,肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區别。

    肘關節外傷性骨折、脫位關節周圍軟組織X線征象變化,除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外,肘關節脂肪間隙X征象改變是關節囊出血積液非常重要的間接征象。外傷後關節囊被撕破時,血液流至關節囊外,此時肘關節脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關節囊積液量較多時肘關節前後脂肪墊受推移呈“八字征”改變。關節囊積液量少時,僅可發現肘前脂肪間隙上擡變形。認為觀察肘關節周圍軟組織X線征象的變化,對于避免肘關節細微骨折的漏診有重要臨床意義。并且認為肘關節細微骨折、脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征”不僅常見于幼兒、少年,在成年患者中也同樣常見。

    四、診斷依據

    1.有外傷史。

    2.肘半屈位彈性固定(約l20°~l40°),局部腫脹、疼痛及壓痛,活動受限。有明顯畸形,肘後三點(肱骨兩上髁和尺骨鷹嘴)骨性标志位置改變。

    3.注意有無神經損傷。

    4.X線攝片可明确脫位情況及有無喙突或桡骨頭骨折。

    五、容易誤診的疾病

    1.肱骨遠端全骺分離與肘關節脫位的鑒别:小兒X線片上肱骨小頭骨化中心未顯現,僅靠X線片診斷,極易誤診為肘關節脫位。由于兒童時期骺闆的強度遠不及關節囊及韌帶,對兒童的關節部位損傷,首先要考慮有無骨骺損傷的可能;其次,仔細全面的臨床檢查也是非常重要的一環。根據腫脹、壓痛及瘀血斑的部位可對骨折部位有一初步印象,利用一些特殊骨性标志如肘後三角等來診斷和鑒别肱骨下端骨骺分離與肘關節脫位。第三,熟悉小兒肘關節解剖形态及生理演變,才能在閱讀X線片時提高診斷符合率,以免誤診誤治,給患兒的生長發育造成嚴重後果。

    2.合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒别:合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節前脫位的主要臨床特征是尺骨近端發生骨折,肱骨遠端穿過尺骨鷹嘴,使肘關節産生前脫位。由于多起因于高能量創傷,因此尺骨近端多為複雜的粉碎性骨折,少數也可發生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折。肱桡關節大都同時伴有脫位,但上桡尺關節無分離。其診斷要點是:

    ⑴肘關節前脫位;

    ⑵尺骨近端骨折;

    ⑶上桡尺關節無分離。

    因這種損傷同時伴有肱桡關節脫位,臨床易與伸直型孟氏骨折相混淆,診斷時應予以鑒别。

    3.肱骨髁上骨折與肘關節脫位:

    ⑴肱骨髁上骨折(申直型)時,肘關節可部分活動,肘後三角無變化,上臂短縮、前臂正常。

    ⑵肘關節脫位時,肘關節彈性固定,肘後三角有變化,上臂正常、前臂短縮。

    六、治療原則

    1.新鮮肘關節後脫位

    ⑴手法複位,多用牽引複位法。在臂叢麻醉下,術者一手握住傷肢前臂、旋後,使肱二肌松弛後進行牽引,助手作反牽引,先糾正側方移位,再在繼續牽引下屈曲肘關節,同時将肱骨稍向後推,複位時可感到響聲,如已複位,關節活動和骨性标志即恢複正常,如果一人操作,可用膝肘複位法或椅背複位法。

    ⑵注意事項:複位前應檢查有無尺神經損傷,複位時應先糾正側方移位,有時要先将肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩内的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引複位,若合并肱骨内上髁骨折,肘關節複位後,肱骨内上髁多可随之複位;但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用将骨折片拉出。

    ⑶複位後的處理:複位後,用石膏或夾闆将肘固定于屈曲90°位,3~4周後去除固定,逐漸練習關節自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。

    肘關節脫位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小頭骨折,手法複位失敗者,可行手術複位;成人可作桡骨小頭切除。

    2.陳舊性脫位:陳舊性肘關節脫位,損傷在三個月以内,可試行手法複位,如不能複位時,切不可強力複位,應采取手術複位。如合并有尺神經損傷,手術時應先探查神經,在保護神經下進行手術複位,複位後宜将尺神經移至肘前,如關節軟骨已破壞,應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。

    3.肘關節前脫位:手法複位時,應将肘關節呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向後,即可複位。複位後固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整複,需手術複位固定。

    4.近愈标準:複位、固定良好。

    5.治愈标準:功能完全或基本恢複。

    七、預防

    該疾病是由于外傷性因素引起,無特殊的預防措施,注意生産生活安全,避免外傷是關鍵。另外還需注意,肘關節脫位的患者應早期活動關節,解除固定後即主動作伸屈及前臂旋轉活動或輔以理療。但過分強行扳拉,易發生肘關節周圍骨化性肌炎。因此需嚴格依照醫囑進行功能鍛煉,以便使患肢盡快恢複功能。

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上一疾病:肘關節結核
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