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你的位置: 疾病百科 -> 按疾病系統浏覽 -> 傳染病(感染性疾病) ->阿米巴病
疾病名稱:阿米巴病
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:006.903 ICD-10:A06.901
所屬部位:腹部,
所屬科室:傳染科,兒科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2013-05-30

    一、概述

    阿米巴病(amoebiasis)是由溶組織阿米巴原蟲所引起的疾病。而腸阿米巴病是溶組織阿米巴引起的腸道傳染病。主要傳染源為無症狀排包囊者、慢性或恢複期患者。感染者多數外于無症狀病原攜帶狀态。部分患者由于阿米巴滋養體浸入腸壁組織,至腸道分泌增加,小膿腫形成、破潰後形成潰瘍等而引起腹瀉、黏液血便等症狀,稱阿米巴痢疾(amebic dysentery),本病易于複發變成慢性。病變主要位于盲腸,其次為結腸、直腸,常發生肝、肺及胸膜等腸外并發症,腸外侵犯以肝髒為多。

    1.流行特征:病分布很廣,我國各地均有,感染率因地區而不同。小兒随年齡漸長而感染率漸增,發病高峰在10~14歲,可高達12.2%,但新生兒也有患先天性感染者。帶囊者和慢性患者為主要傳染源。

    2.病因:①病原體:是溶組織阿米巴,可分滋養體和包囊兩期。②滋養體:直徑為20~40μm,形态不規則,其細胞漿分内外層,外漿層透明;内漿層呈顆粒狀,有細胞核和吞食的紅細胞。由外漿層伸出僞足,内漿随即湧進,而使足體向前,新鮮狀态下活動甚劇。可于病人稀便及腸組織中查見。③包囊期:如果滋養體不能侵入腸組織,則在腸腔内形成包囊,由糞便排出,大小約3.5~20μm,含有1~4個核,核的構造同滋養體。包囊對外界環境抵抗力較強,在一般溫度中能生存2~4周。生活史:寄生在人體結腸腔内,不須轉換宿主。成熟的四核包囊具有感染性,通過污染的食物、飲水進入人的消化道,不受胃液影響,直至小腸下段由于胰蛋白酶的消化作用,囊壁變薄,蟲體開始活動而脫囊變成一個含有四核的小阿米巴。繼續分裂繁殖,侵犯組織形成包囊排出。随被污染的飲食重新進入新宿主,繼續其人體内發育。因此其生活史基本形式是包囊→小滋養體→包囊。

    3.發病機制:一般情況下,溶組織阿米巴在腸腔中呈共栖狀态,90%是結腸感染溶組織内阿米巴的帶蟲者,并不侵犯腸壁組織,當宿主營養不良,免疫功能減退,有繼發腸道細菌感染或存在其他增強蟲體緻病力因素時,溶組織内阿米巴則顯示明顯的侵襲性,導緻臨床發病。原蟲侵入部位主要在大腸,有時可侵犯回腸,而以糞便停留較久的回盲部、升結腸、乙狀結腸與直腸為多。病變輕者在黏膜有充血、水腫,或淺潰瘍。重者可見多數底大、口小如燒瓶樣的潰瘍。在潰瘍内容易找到阿米巴原蟲。潰瘍之間的黏膜多正常。病變部位易有血栓形成、瘀點性出血以及壞死,乃由于小血管的破壞,故排出物中含紅細胞或可引起大量腸出血。嚴重病變可穿破漿膜層,而引起腸穿孔及腹膜炎。慢性期其特點為腸黏膜上皮增生,潰瘍底出現肉芽組織,周圍有纖維增生,使腸壁增厚、狹窄。結締組織反應過強易發生粘連,或形成阿米巴瘤。如原蟲進入門靜脈至肝髒可引起肝炎或肝膿腫。當肝膿腫破裂時可導緻膿胸,膈下膿腫或其他并發症。

    二、臨床表現

    1.症狀和體征:出現多種多樣的症狀,取決于阿米巴原蟲所侵犯的組織和器官。

    ⑴腸道内症狀:腸道是最常見的初發病變部位,原蟲侵入大腸後引起以痢疾為主的症狀。潛伏期一周至數月不等。症狀輕重不一。輕者隻有腹部不适、食欲不振。一般發病輕緩,先訴腹痛,繼而排便,表面帶有少量黏液及血液,典型者如豬肝醬樣,裡急後重不顯著,每天大便5~6次。如病變以回盲部為主,則可便秘,或便秘和腹瀉交替出現,病程遷延較久。偶有急性者,發熱、便帶血,甚似細菌性痢疾,每天便數10次以上,體溫高達39℃左右,下腹部有壓痛,數天後急性症狀漸緩和,10~20天後自行痊愈,亦有發展成慢性病變,随時可轉成急性發作,遷延多年緻結腸壁增厚。

    ⑵腸道外症狀:遷徙性感染可遍及全身各個部位。新生兒往往表現為膿毒血型,在許多内髒中形成多發小膿腫。

    2.并發症

    ⑴肝膿腫及肝炎:出現弛張型高熱,肝髒腫大,以右葉為多,右上腹壓痛,白細胞增高。胸部透視可見右膈肌運動受限,甚至發生胸膜炎。從壓痛最明顯處穿刺能抽出牛奶咖啡樣膿液,并能從膿汁中找到阿米巴滋養體。膿腫破入胸腔可緻膿胸、肺膿腫、右支氣管肝瘘,亦可形成膈下膿腫及腹膜炎,病變蔓延到闌尾可緻闌尾炎,症狀與細菌性闌尾炎相似。

    ⑵肺膿腫及腦膿腫:偶見于血行播散的病兒,多在病程的終末期或見于幼嬰自母親傳染者,病程迅速惡化。因此凡有家庭接觸史的幼嬰、新生兒,應及早檢查糞便,以免延誤診斷失去早期治療機會,引起嚴重後果。

    ⑶腹膜炎:阿米巴性腹膜炎比較少見,其症狀往往為阿米巴痢疾或阿米巴肝膿腫所掩蓋,常易漏診。必要時做診斷性腹腔穿刺,取得咖啡色黏稠膿液,可檢出阿米巴原蟲。

    三、診斷依據

    (一)阿米巴痢疾

    1.流行病學:秋季發病較多,多為散發。患者常有不潔飲食習慣,或與慢性患者密切接觸史。
 
    2.臨床特點:病多緩起,病程較長,且有反複發作的傾向。
 
    ⑴急性阿米巴痢疾:①典型:全身症狀較輕,不發熱或低熱,腹瀉每日多在10次以内,糞便量中等,常帶有黏液與血,典型者呈绛色果醬樣外觀,并有惡臭。有右下腹壓痛。無裡急後重或較輕。②輕型:僅有輕度腹痛與稀便。③暴發型:急起發熱,毒血症明顯。便次達每日20次以上,多為血水樣或肉汁樣,有裡急後重及明顯的腹部壓痛,易并發腸出血或腸穿孔。

⑵慢性阿米巴痢疾:痢疾症狀時發時愈,時輕時重,或腹痛、腹脹、交替出現的便秘與腹瀉,持續數月或數年。久病有營養不良及貧血等。
 
    3.醫技檢查
 
    ⑴糞便鏡檢:可見成串聚集的紅細胞與少數白細胞。找到溶組織阿米巴滋養體者可确診。慢性期查到溶組織阿米巴包囊有助于診斷。如有條件,可做阿米巴培養。
 
    ⑵血清學檢查:如有條件,可做血清學檢查(如補體結合試驗、間接血凝、間接免疫熒光、ELISA等),阿米巴痢疾可達80%~95%。
 
    ⑶腸鏡檢查:在正常黏膜上有散在的鈕孔樣潰瘍,刮取其内容物檢查溶組織阿米巴滋養體,陽性率較高。慢性患者除潰瘍外,尚可見黏膜增厚與息肉形成。
 
    (二)阿米巴性肝膿腫
 
    1.常有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。
 
    2.臨床特點:不規則的長期發熱,伴有惡寒、大汗,右上腹或右下胸疼痛,局部可有飽滿及壓痛。肝髒腫大,且有壓痛。
 
    3.醫技檢查
 
    ⑴血白細胞增多,血沉增快。但病期長者白細胞正常甚至減低,伴中度貧血。
 
    ⑵病原檢查:肝膿腫穿刺液呈紅棕色(有繼發感染時膿液呈黃白色),塗片檢查,近半數可檢得溶組織阿米巴滋養體。糞便檢查如能發現溶組織阿米巴滋養體或包囊,有重要參考意義。
 
    ⑶血清學檢查:如有條件,可做血清學檢查(如補體結合試驗、間接血凝、間接免疫熒光、ELISA等),肝膿腫陽性率可達90%~100%。


    ⑷)特殊檢查:①胸部透視:病側膈肌升高.運動度受限。膈肌局部隆起者尤具診斷意義。②肝髒超聲探查:肝髒腫大,膿腫區出現液性暗區。③肝髒放射性核素掃描:可見局限性放射性缺損或密度減低。④肝膿腫穿刺:典型者為紅棕色膿液。⑤診斷性治療:用抗阿米巴藥物(如甲硝唑等),療效顯著。
   
    四、容易誤診的疾病

    1.細菌性痢疾:起病急,全身症狀重,大便次數多、量少、膿多、血少,裡急後重明顯,便培養可得痢疾杆菌。

    2.其他:疾病腸外阿米巴病小兒較少見,因此易漏診。肝阿米巴病應與膽道蛔蟲症、膽囊炎、細菌性肝膿腫及膈下膿腫等鑒别。

    五、治療原則

    1.阿米巴痢疾的治療

    ⑴急性期病例:原則上采用作用于腸道和腸壁的藥物,同時加用抗組織中阿米巴藥物。①甲硝哒唑(滅滴靈)(metronidazol,flagyly):為首選藥,兒童劑量為每天35~50mg/kg,每天最大量為2250mg,分3次口服,連服5~7天為一療程。大劑量可緻畸、緻癌變等。②重型阿米巴痢疾,不能服藥者,可用吐根堿,以迅速控制急性發作,同時并用抗生素,以抑制腸道内細菌。吐根堿劑量為:2~5歲每次5~20mg,5~10歲30~45mg,每天1次,常做深層皮下注射。也可按1mg/kg計算,分1~2次注射,若無不良反應可繼用8~10天。年幼或兼患其他重病者,或并發營養不良,貧血者,開始量宜小,以後逐漸加大。每次用藥前測血壓和脈搏。經吐根堿治療急性症狀消失後,可口服喹碘仿或其他碘劑,以肅清感染。③中藥鴉膽子:總量為每公斤體重鴉膽子仁三枚,分6~10天服完,每天劑量分3次,在飯後吞服。對急慢性阿米巴痢疾都有效。藥源廣,價廉,副作用小。在治療期間同時能驅寄生在腸道的圓蟲和縧蟲。④巴龍黴素:劑量每日2.5萬~5萬單位/kg,分3~4次服,以5~10天為一療程,需2~3療程,可與吐根堿同時應用。通過抑制腸道細菌而影響原蟲的生長繁殖,故對腸道外阿米巴均不發生作用。

    ⑵慢性期或複發病例:常用有機碘制劑。對複發病例可重複療程,但重複療程前須休息1周以上。①喹碘仿(Chiniofon,藥特靈):可口服也可灌腸。口服劑量每次為20~25mg/kg,每天3次,連服8~10天。灌腸劑量為1~2g,溶于100~200ml生理鹽水内,做保留灌腸,每天1次,連用8~10天。口服和灌腸可間日交替,共治8~10天。②氯碘喹(vioform):口服劑量每次10~20mg/kg,每天3~4次,連服10天。③雙碘酒(diodoquin):口服劑量為每次10~15mg/kg,每天2~3次,連服15~20天。

    以上碘制劑對阿米巴活動型及包囊均有效,但對腸道外感染無效。對慢性病人宜同時加用抗生素以控制繼發性腸道細菌感染。

    2.阿米巴肝膿腫的治療

    ⑴甲硝哒唑(滅滴靈):為首選。劑量35~50mg/kg?d,分3次口服,10天為1個療程。

    ⑵磷酸氯喹(chloroquinephosphate):劑量為每次10mg/kg,每天2次,連服2天,以後每天減為1次,連服2周或更久。如氯喹無效,可用吐根堿。其他腸道外阿米巴病也多用氯喹或吐根堿,劑量均如上述。

    以上兩者可輪換應用,如有細菌性混合感染,可同時給予适當的抗生素。如有較大膿腫時,可同時在局部穿刺抽膿,加速病情的恢複,一般每3~5天穿刺1次,至膿液轉稀、體溫下降可停止。必要時外科手術治療。

    3.胸、腹部阿米巴病的治療

    從痰液或局部膿液往往不易找到原蟲,因此宜及早以特效藥做試驗治療。一般可用吐根堿3天,或同時兼用滅滴靈或氯喹,如3天内熱度下降,症狀見輕,即可給予全程治療。

    4.阿米巴包囊攜帶者的治療

選用一種作用于腸腔阿米巴藥物已足夠,如滅滴靈、喹碘仿、氯碘喹或雙碘喹。用法見上述。


    5.并發症的治療

    腸内外并發症均由阿米巴滋養體所造成,應選用速效、高效的藥物如滅滴靈或氯喹、吐根堿,同時與一種腸腔内殺阿米巴藥物聯用。必須手術治療者,應在抗阿米巴藥物治療下進行。同時給予抗生素及必要的對症處理。

    六、預防及預後

    應與其他腸道感染的預防工作共同進行,特别應注意以下幾點:①适當處理糞便;②食前洗手;③水果和生吃的蔬菜要洗淨;④有阿米巴包囊者必須治療,特别是與患兒同居者更應積極治療,以肅清病原;⑤在流行地區對群衆應加強衛生宣教,消滅蒼蠅和蟑螂的孳生地,加強水源的管理。

    阿米巴感染的總死亡率為2.2%,其中由于肝膿腫、肺、腦、胸腔、心包并發症者占多數。由于腸道阿米巴病而緻腸穿孔或腸壞死者,僅屬少數。估計每100個腸病中有1個并發肝膿腫,其病死率為10%。

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