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疾病名稱:鎖骨骨折
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:810.001 ICD-10:S42.001
所屬部位:胸部,
所屬科室:急診科,骨科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-06-08

    一、概述

    鎖骨骨折(fractures of clavicle)是常見的骨折之一。由于鎖骨架于胸骨與肩關節之間,為唯一聯系肩胛帶與軀幹的支架,骨幹較細且彎曲,位置表淺,易發生骨折。骨折可發生于鎖骨任何部位,但好發于骨質薄弱又無韌帶肌肉附着的中1/3或中外1/3交界處,多為間接外力引起。成人為橫行或短斜行骨折,兒童可為青枝骨折,多無明顯移位。成人完全性骨折可有典型移位,骨折重疊,近折斷處受胸鎖乳突肌牽拉而向上後方移位,遠折斷受上肢重量影響及胸大肌、前鋸肌和背闊肌等牽拉而向下、向前和向内移位。

    骨折好發于青少年,多為間接暴力引起,常見受傷機制為摔倒時手掌撐地,外力傳導至肩,再傳至鎖骨造成骨折。直接暴力如在接觸性競技運動和高能量交通外傷中,外力從前方打擊、撞擊鎖骨,或摔倒時肩部直接着地均可造成鎖骨骨折。嬰幼兒鎖骨骨折多是從床上、椅子上、平地摔傷所緻,常為不全的青枝骨折。産傷是新生兒鎖骨骨折的常見原因。除創傷因素外,非外傷原因也可造成鎖骨骨折。鎖骨本身發生病理改變時,在輕微的外力作用下即可發生骨折。

    按骨折部位可分為外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3骨折,其中外1/3骨折又可分為:Ⅰ型骨折位于喙鎖韌帶和肩鎖韌帶之間,骨折端穩定,無明顯移位;Ⅱ型骨折常合并喙鎖韌帶損傷,骨折近端因受胸鎖乳突肌牽拉而向上移位;Ⅲ型為鎖骨遠端粉碎骨折,可有關節面骨折及合并肩鎖關節脫位,喙鎖韌帶完整。

    二、臨床表現
   
    1.症狀和體征:外傷後鎖骨局部疼痛,腫脹明顯,鎖骨上、下窩變淺或消失,骨折處異常隆起,有時可見皮下瘀斑。骨折近段上翹,上臂連同肩下墜。觸診時骨折部位壓痛,可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒多為青枝骨折,局部畸形和腫脹不明顯,但患兒頭部多向患側傾斜,下颌轉向健側。活動患肢或壓迫鎖骨時有疼痛、啼哭表現。

    2.合并損傷

    2.1  鄰近骨與關節損傷如合并肩鎖、胸鎖關節分離、肩胛骨骨折。

    2.2  第一肋骨骨折,高能量損傷時可發生多發肋骨骨折。

    2.3  胸膜和肺損傷,移位的鎖骨骨折可造成氣胸和血胸,合并氣胸的發生率高達30%。

    2.4  臂叢神經損傷,骨折移位可造成臂叢神經根的牽拉損傷,甚至移位的骨塊可造成臂叢神經的直接損傷。

    2.5  血管損傷多見于暴力較大、骨折移位明顯時,常累及鎖骨下動、靜脈和頸内靜脈。

    2.6  晚期合并症:骨折不愈合;骨折畸形愈合;神經、血管合并症;肩鎖關節、胸鎖關節炎。

    三、醫技檢查

    1.X線檢查:疑有鎖骨骨折時須攝X線片以确定診斷,包括正位和45°斜位,可發現骨折的前後移位,必要時雙側對照。

    2.CT檢查:鎖骨外端關節面骨折,常規X線片有時難以做出診斷,需斷層X線片或行CT檢查。

    四、診斷依據

    1.有外傷史。
 
    2.局部腫脹、壓痛,鎖骨可有明顯移位,并觸到移位的骨折斷端。
 
    3.注意有無神經、血管損傷。
 
    4.X線攝片可确定骨折的部位及類型

    五、容易誤診的疾病

    1.成人鎖骨骨折X線片診斷較為明确,但有時需注意病理骨折的診斷。

    2.新生兒及在不同年齡的兒童中,需與以下一些病損相鑒别:

    2.1  先天性鎖骨假關節:X線表現為鎖骨中外1/3處假關節形成,兩骨折端接近并表現為鱗莖狀的團塊。不産生臨床症狀和功能障礙。一般無需特殊治療。

    2.2  鎖骨發育不全:為家族遺傳性疾病,臨床表現為鎖骨全部或部分缺如。X線片與先天性鎖骨假關節不同,骨兩端有較大的間隙,骨端逐漸變細。

    2.3  鎖骨内端骨骺分離:鎖骨内端骨骺骨化較晚,閉合最遲。因此幼兒及青少年鎖骨内端外傷時,較少發生胸鎖關節脫位或骨折,而更易發生骨骺分離。

    2.4  肩鎖關節脫位:兒童的鎖骨外端骨折在臨床上及X線片有時也難與肩鎖關節分離相鑒别。必要時需用斷層X線片或CT檢查。

    六、治療原則

    1.嬰幼兒及兒童鎖骨骨折:新生兒及嬰兒鎖骨骨折,由于骨折愈合很快,皮膚細嫩,不需特殊固定,以免損傷皮膚,隻需注意避免壓迫,活動鎖骨即可。對幼兒青枝骨折,僅三角巾懸吊。有移位的,用8字繃帶或雙圈固定1~2周。

    2.成人鎖骨骨折:①内1/3骨折一般移位不大,隻需吊帶保護止痛,早期開始肩關節功能鍛煉。②對于中1/3鎖骨骨折,一般應首選閉合複位8字繃帶固定,一般需固定6~8周。去除8字繃帶後再用吊帶保護3~4周。以免因骨折愈合不牢發生再骨折。③外1/3鎖骨Ⅰ型骨折無明顯移位者,可用吊帶保護;④Ⅱ型骨折須手術治療;⑤Ⅲ型骨折早期一般采用非手術治療,晚期有肩鎖關節退行性變時,可行鎖骨外端切除術。

    3.手術治療的參考指征:①合并神經、血管損傷,開放鎖骨骨折,鎖骨外1/3Ⅱ型損傷以及部分Ⅴ型損傷。②鎖骨骨折合并同側肩胛頸骨折,形成“飄浮肩”者。③鎖骨粉碎骨折,骨塊間夾有軟組織影響骨愈合,或有潛在頂破皮膚的危險不能閉合複位。⑤多發損傷,肢體需要早期開始功能鍛煉時。⑥少數病人不願接受畸形愈合的外形,而願意冒骨折不愈合的風險。⑦患者并發有神經系統或神經血管病變,如帕金森病等,不能長期忍受非手術制動時。⑧陳舊性骨折不愈合。手術方法包括克氏針、鋼闆螺釘和小型外固定架等。

    4.藥物治療:可用止痛片對症治療,亦可采用中藥活血祛瘀、消腫止痛。

    5.康複治療:骨折複位固定後,即可作肘、腕關節、手指的屈伸活動和用力握拳。中期可加作肩後伸的擴胸活動。解除固定後,可逐漸作肩關節的各種活動,重點是肩外展和旋轉活動,防止肩關節因固定時間太長,而導緻活動功能受限制。

    七、預後
    
    一般預後良好,有的甚至可以不采用内固定宜可愈合,雖有嚴重畸形,但并不影響功能。但老年患者,如不進行功能性活動,則可能發生肩、肘或手腕的僵硬現象。

參考文獻

[1] 翟桂華.肱骨近端骨折.見:王亦璁,主編.骨與關節損傷.第 3版.北京:人民衛生出版社,2004.496-504.
[2] 楊志明.上肢骨折.見:陳孝平主編.外科學.八年制.北京:人民衛生出版社,2005.954-956.
[3] 孫傳興,主編.臨床疾病診斷依據治療好轉标準.第2版.北京:人民軍醫出版社,1998.377.

(賈偉濤  整理)


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