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疾病名稱:疑病症
其他名稱:疑病性神經症
疾病編碼:ICD-9:300.702 ICD-10:F45.201
所屬部位:頭部,
所屬科室:神經内科,臨床心理科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2013-05-30

    一、概述

    疑病性神經症(疑病症)(hypochondriac neurosis)是以疑病症狀為主要臨床特征的一種神經性障礙。患者對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關心,懷疑患了某種疾病,但與實際健康狀況不符;醫生對疾病的解釋或客觀檢查不能消除患者對自身健康固有的成見。

    該病常繼發于多種神經症,如抑郁症、焦慮症、強迫症、神經衰弱等,也可繼發于軀體疾病,如腦器質性病變或慢性内髒疾病等,具有敏感、多疑、易受暗示、内向性格的人,在患内科疾病時易出現暫時性疑病症。該疾病的病因:

    1.心理社會因素:如婚姻的改變,子女的離别,朋友交往減少,孤獨,生活的穩定性受到影響,缺乏安全感,均可成為發病的誘因。有一部分病人系醫源性的,醫生不恰當的言語,态度和行為而引起患者的多疑,或者醫生作出診斷不确切,反複令病人作些檢查,則造成病人産生懷疑患有某種疾病的信念。有一部分病人,在軀體疾病以後,通過自我暗示或聯想而疑病。

    2.素質因素:易感素質也是重要的發病基礎,已發現該疾病在同一家庭成員有類似發作。此類病人人格特征為敏感、多疑、主觀、固執、謹小慎微,對身體過分的關注,要求十分十美,男性患者病前常具有強迫人格,女性則與癔症性格有關。
 
    二、臨床表現

    1.符合神經症的診斷标準。

    2.以疑病症狀為主要臨床象,表現為下述的至少一項:

    ⑴對身體健康或疾病過分擔心,其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。

    ⑵對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋。

    ⑶牢固的疑病觀念,缺乏充分根據,但不是妄想。

    3.反複就醫或反複要求醫學檢查,但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮。

    4.排除強迫症、抑郁症、偏執性精神病等診斷,疑病症狀不隻限于驚恐發作。

    5.并發症:常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經功能障礙症狀。

    病程長短不一,長者可遷延數月或數年,預後較差。起病急、有明顯誘因,得到及時治療者,預後較好。

    急性起病者預後頗佳,如抑郁症和焦慮症伴有疑病症狀,或在其他疾病的基礎上發病,則預後好。一般病程在2年以上者,多演變為慢性遷延,預後與下列因素有關,有明顯精神因素,患者滿懷信心,努力求治者,預後好,具有疑病性格者,易為慢性,信心不足,則預後不佳。

    三、診斷依據

    1.符合神經症的診斷标準。

    2.以疑病症狀為主要臨床相,擔心或相信患有一種或多種嚴重的軀體疾病(包括對身體畸形的疑慮)的持久的先占觀念。表現為下述中的至少一項:①對身體健康或疾病過分擔心,其嚴重程度與實際健康情況很不相稱。②對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋。③牢固的疑病觀念,缺乏充分根據,但不是妄想。

    3.反複就醫或醫學檢查,但檢查結果陰性和醫生的合理解釋不能打消其疑慮。

    4.排除強迫症、抑郁症、焦慮症、精神分裂症、偏執性精神病、癔症、心身疾病、腦器質性精神病和軀體疾病所緻精神障礙。

    四、容易誤診的疾病

    疑病症狀可見于其他精神病,故應與下列疾病鑒别:

    1.抑郁症:最常伴有疑病症狀,如為重性抑郁症狀,尚有一些生物學方面的症狀,如早醒性失眠,晝重夜輕的晝夜節律的改變,體重減輕,及精神運動遲滞,自罪自責等症狀可資鑒别、隐匿性抑郁症應特别注意與疑病症相鑒别,隐甙性抑郁症以軀體症狀掩蓋了抑郁症的本質,但往往經過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效,而疑病症則較困難。

    2.精神分裂症:早期有疑病症狀,但其内容多為離奇,不固定,有思維障礙和常見的幻覺和妄想,病人并不積極求治,可以鑒别。

    3.其他神經症:如焦慮症、神經衰弱和抑郁性神經症均可有疑病症狀,但這些疑病症狀均系繼發性的。而疑病性神經症則其疑病症狀為原發或首發症狀。注意症狀發生的順序,結合臨床的特點,不難鑒别。

    六、治療原則

    以心理治療為主,藥物治療為輔。
 
    1.心理治療:開始要耐心細緻的聽取患者的訴述,讓他們出示各種檢查結果,持同情關心的态度,盡量不要挑動患者的症狀或要他們承認疑病是不可信,這樣往往适得其反,弄巧成拙,應盡量回避讨論症狀,與患者建立良好的關系。可取得親屬的協助,在患者信賴醫生的基礎上,然後引導患者認識疾病的本質,不是什麼軀體疾病,而是一種心理障礙,這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高,可以作一些暗示療法。可獲得戲劇性的效果。但如果失敗,則就增加了治療的困難。另外,環境的轉移,生活方式的改變,轉移患者的注意力,引導患者作另一種有趣的事情,也可獲得一定的改善。

    2.藥物治療:為了消除患者的焦慮、抑郁、失眠等症狀,可酌情應用安定和三環類抗抑郁劑。近來有人報告哌迷清(pimozide)治療單一的疑病症狀有效,劑量為每日2~8mg,可以試用。有人報告治療效果并不明顯。

    七、預防

    1.疑病症的診斷必須十分慎重,不應亂下結論。其一,疑病症是一種功能性神經症,必須對患者進行認真細緻的客觀檢查,在排除器質性疾病基礎上,才能下本病診斷。輕率下診斷,将器質性疾病誤診為功能性疾病,會延誤病情,危害病人健康。其二,不少患者對疑病症診斷有反感,常将疑病症與裝病等同起來,導緻對醫生不信任,這樣不利于心理治療。

    2.對确診為疑病症的患者,以心理治療為主,結合其他綜合措施,才能有效地促使其恢複健康,消除疑病觀念。其中提高患者的認知水平、掌握對抗疑病症四大原則,是至關重的心理治療措施:

    ⑴不要看有關醫學衛生的書刊和其他宣教資料。這是疑病症心理治療的重要原則。

    ⑵改變四處投醫問病的習慣,除非确實有某種疾病,才接受必要的醫學診治。

    ⑶杜絕經常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習慣。無根據的擔心疑慮,本身就是一種不良的心理因素,是誘發多種身心疾病的導火線。

    ⑷隻要不是器質性疾病,對自己身體上一切功能性症狀和不适要保持“聽之任之”的态度。

    3.疑病症需要藥物治療,通過藥物治療可以消除身心不适症狀,增強病人的自信心,加速康複時間。不少病人在心理治療和藥物配合下得以康複。

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