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疾病名稱:恐怖症
其他名稱:恐怖性神經症,恐怖症狀
疾病編碼:ICD-9:300.203 ICD-10:F40.901
所屬部位:全身,頭部,
所屬科室:精神病科,臨床心理科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-05-25

    一、概述

    恐怖性神經症(恐怖症)(phobic neurosis)是以對某種特殊物體、活動或情緒産生持續的和不合理的恐懼為特征的神經性障礙,患者常不得不回避自己害怕的對象或情景。

    病因未明,可能與下列因素有關:①遺傳因素:Slater等(1977)報道患者的一級親屬中,20%的父母和10%的同胞患神經症,認為遺傳因素可能與發病有關。也有人指出:至今尚無證據表明遺傳在本病的發生中起重要作用。②性格特征:病前性格偏向于幼稚、膽小、含羞、依賴性強和内向。③精神因素:在發病中常起着更為重要的作用。例如某人遇到車禍,就對乘車産生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境,或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼,并固定下來成為恐怖對象。

    對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的影響及親身經曆(如被狗咬過而怕狗)等有關。心理動力學派認為恐怖是被壓抑的潛意識的焦慮的象征作用和取代作用的結果。條件反射和學習機理在本症發生中的作用是較有說服力的解釋。

    二、臨床表現

    1.症狀

    ⑴對某種客體或情境引起強烈恐懼。
   
    ⑵恐懼時常伴有明顯植物神經症狀。

    ⑶病人明知這種恐懼不必要,但不能控制,仍極力回避,臨床常見有廣場恐怖症,社交恐怖症及單純恐怖症三種。

    2.發病年齡:動物恐怖症常起源于童年;社交恐怖多起源于童年後期或青少年前期;廣場恐怖則多在20~40歲發病。

    3.病程:主導三類恐怖症都有向慢性發展趨勢。且病程越長,療效越差。

    4.并發症:神經系統檢查,排除器質性病變。

    三、診斷依據

    1.符合神經症的診斷标準。

    2.以恐怖症狀為主要臨床相,所害怕的客體或處境是外在的(即病人身體以外的),盡管當時并無危險。表現如下:①場所恐怖症:恐怖對象主要為某些特定的環境,如高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠的場所等;②社交恐怖症:恐怖對象主要為社交場合和人際接觸;③物體恐怖症:恐怖對象主要為某些特定的物體,如動物、鮮血、尖銳鋒利物品等。

    3.應符合以下各點:①對某些客體或處境有強烈恐怖,恐怖的程度與實際危險不相稱;②發作時伴有自主神經症狀;③有回避行為;④知道恐怖過分、不合理、不必要,但無法控制。

    4.伴有的抑郁在臨床相中不占主要地位,是繼發的。

    5.若所害怕的客體或處境為非外在的,如對疾病或畸形的恐怖,應歸于疑病性神經症。

    四、容易誤診的疾病

    該疾病以回避對物體、情境或活動的恐懼為特征;患者明知這種恐怖不合理或是過分的,但又不能控制。臨床表現特殊,因而診斷不難。需要鑒别的疾病有:

    1.焦慮症。焦慮可無特殊的對象或對日常生活中可能發生某種意外的擔心,但無明顯的恐懼和回避行為。廣場恐怖症可與驚恐發作同時存在;如果繼發于對驚恐發作的擔心,而不敢外出,則應診斷為驚恐發作伴發廣場恐怖症。

    2.強迫症。強迫症狀源于患者内心的某些思想或觀念,并非對外界事物的恐懼,常有強迫動作,而少有回避行為。

    3.精神分裂症。可有短暫的恐怖症狀,但有其他精神症狀同時存在,可資鑒别。

    五、治療原則

    1.藥物治療:控制緊張、焦慮或驚恐發作,可選用丙咪嗪每日150~250mg或阿普性侖每日1.2~2.4mg,社交恐怖者在進入公共場所前1小時口服心得安20mg,有良好的鎮靜作用。

    2.行為療法對本症有良好效果。以暴露療法為主,酌情選用或沖擊療法。

    3.心理治療:心理治療是治療本病的基本方法。

    ⑴集體心理治療。

    ⑵小組心理治療。

    ⑶個别心理治療。

    ⑷森田療法。

    心理治療由醫生向病人系統講解該病的醫學知識,使病人對該病有充分了解,從而能分析自己起病的原因,并尋求對策,消除疑病心理等,減輕焦慮和煩惱,打破惡性循環。并予講解治療方法,使患者主動配合,充分發揮治療作用。個别心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個别患者的具體情況進行心理輔導。森田療法,主張順應自然,是治療神經衰弱的有效方法之一。有條件的醫院也可以選用。

    六、預防

    1.要從心理上去掉在社交中的自卑感。若帶着消極的心理,常常會使自己不願多說話、不願多活動。其實,每個人都有自己的長處和短處,在社交上不如别人,并不是什麼都不如别人,要多想一想自己的長處。不習慣社交的人,尤其要去掉自卑感,樹立一種自強、自信、自立的自我精神,隻有這樣,在心理上才能戰勝消極,在待人接物中,變得主動、顯得落落大方。

    2.在心理上去掉“怕”字,正常的社交活動,并不帶有什麼神秘的色彩,隻不過是社會間人與人的交往與應酬。因此過分注意自己社交中的言談舉止是多餘的,随和、大方、自然、平時怎麼說、怎麼做,社交中也如此,時間長了,社交就習慣了。

    3.注意社交的形式,如社交前可帶着明确的社交内容參加社交。心理上有了具體社交内容,就可以把注意力從自身轉移到事物上,不緻于過分緊張。初次社交可以在社交活動比較老練的人陪伴下,由陪伴者唱“主角”,自己唱“配角”,這樣既可以學到别人的社交方式,又可以借以訓練自己的社交能力,防止社交中出現尴尬局面。

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