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疾病名稱:嬰兒濕疹
其他名稱:嬰兒期脂溢性濕疹
疾病編碼:ICD-9:691.806 ICD-10:L20.806
所屬部位:皮膚,
所屬科室:兒科,皮膚科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-10-13
    一、概述
 
    嬰兒濕疹是嬰兒時期最常見的皮膚病之一。它是一種病因複雜的,與變态反應有關的疾病,往往反複發作,并在短時間内不容易治愈。孩子得了濕疹以後,往往因劇烈瘙癢而表現煩躁,哭鬧不安,從而影響睡眠。皮損以丘疱疹為主的多形性損害,有滲出傾向,反複發作,急、慢性期重疊交替,伴劇烈瘙癢,過分抓撓則會引起皮膚和局部淋巴結感染,甚至發生敗血症等嚴重疾病。
 
    該病的病因較複雜,其發病與多種内外因素有關,有時很難明确具體的病因。患兒往往由消化道攝入食物性變應原如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等緻敏因素,使體内發生Ⅰ型變态反應。嬰兒濕疹的高度發病率主要是由于患兒皮膚角質層薄,毛細血管網豐富,以及内皮含水及氯化物較多,因而容易發生變态反應。此外,機械性摩擦如唾液和溢奶經常刺激,也是本病的誘因。護理不當如過多使用較強的堿性肥皂,過高營養,以及腸内異常發酵等也可引起本病。有些嬰兒,尤其在新生兒時期,由于母體雌激素通過胎盤傳給胎兒,以緻新生兒皮脂增多,易緻脂溢性濕疹。
 
    有些嬰兒有遺傳過敏素質(異位性素質),家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病史,患兒對食物過敏,血中IgE數值增高,嗜酸細胞增高。随着年齡增長,皮膚損害逐漸限局于四肢屈側處(肘窩、腘窩),往往劇烈抓癢、反複不愈,直至兒童期甚至延續到成人期。某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素,接觸絲織品或人造纖維,外用藥物以及皮膚細菌感染等,均可引起濕疹或加重其病情。
 
    急性期病理變化同接觸性皮炎。慢性期時表皮角化亢進及角化不全,棘層肥厚,表皮突增寬下延,真皮乳頭層增厚,淺層血管周圍有淋巴細胞,組織細胞及少許嗜酸性細胞浸潤。
 
    二、臨床表現
 
    1.起病大多在生後1~3月,6個月以後逐漸減輕,11/2歲以後大多數患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見于頭面部,如額部、雙頰、頭頂部,以後逐漸蔓延至颏、頸、肩、背、臀、四肢,甚至可以泛發全身。
 
    2.初起時為散發或群集的小紅丘疹或紅斑,逐漸增多,并可見小水疱,黃白色鱗屑及痂皮,可有滲出、糜爛及繼發感染。患兒煩躁不安,夜間哭鬧,影響睡眠,常到處瘙癢癢。由于濕疹的病變在表皮,愈後不留瘢痕。
 
    3.臨床上可按發病過程分為三期:
 
    ⑴急性期:起病急,皮膚表現為多數群集的小紅丘疹及紅斑,基底水腫,很快變成丘疱疹及小水疱,疱破後糜爛,有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂,厚薄不一,逐漸向四周蔓延,外圍可見散在小丘疹,也稱衛星疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。間擦部位如腋下、鼠蹊部、肛門周圍等處可以受累并合并擦爛。如護理不當常有繼發感染可泛發全身。此期病兒夜不能眠、煩躁不安,合并感染者可有低熱。
 
    ⑵亞急性期:急性濕疹的滲出、紅腫、結痂逐漸減輕,皮膚以小丘疹為主,時有白色鱗屑或殘留少許丘疱疹及糜爛面。此時癢感稍見輕,可持續時間很長。可由急性期演變或治療不當而來。
 
    ⑶慢性期:反複發作,多見于1歲以上的嬰幼兒。皮疹為色素沉着,皮膚變粗稍厚,極少數可發生苔癬樣化。分布在四肢,尤其四窩處較多。若發生在掌跖或關節部位則發生皲裂而疼痛。如果治療不當,或在一定誘因下,随時可以急性複發,自覺劇烈瘙癢。
 
    4.按皮膚損害分為三型:
 
    ⑴脂溢型:多見于1~3月的小嬰兒,其前額、頰部、眉間皮膚潮紅,被覆黃色油膩性鱗屑,頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以後,颏下、後頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴重的痤瘡。患兒一般在6個月後改善飲食時可以自愈。
 
    ⑵滲出型:多見于3~6月肥胖的嬰兒。先出現于頭面部。除口鼻周圍不易發生外,兩面頰可見對稱性小米粒大小紅色小丘疹,間有小水疱及紅斑,基底浮腫,片狀糜爛滲出,黃漿液性結痂較厚。因抓癢常見出血,有黃棕色軟痂皮。剝去痂皮後露出鮮紅色濕爛面,呈顆粒狀,表面易出血。如不及時治療,可向軀幹,四肢及全身蔓延,并可以繼發感染。
 
    ⑶幹燥型:多見于6個月~1歲小兒,或在急性亞急性期以後。皮膚表現為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂,無滲出,常見于面部、軀幹及四肢伸側面。往往合并不同程度的營養不良。
 
    以上三種類型可以同時存在。三期皮損也可發生于任何一種濕疹,三期可以互相轉化和重疊。
 
    5.由于病因複雜難以确定而反複發作。劇烈地抓癢可繼發局部及淋巴結感染,極個别病例可發生全身感染、敗血症、毒血症,出現高熱、腹瀉、周圍血中性白細胞增高,有時出現中毒顆粒。
 
    三、診斷依據
 
    1.多在滿月後開始發病。
 
    2.好發于頭面部,但軀幹亦可受累。
 
    3.皮疹呈多形性,有紅斑、丘疹、丘疱疹、糜爛、結痂等,時好時壞,反複發作。
 
    4.奇癢,夜間哭鬧,躁動不安。
 
    四、容易誤診的疾病
 
    1.皮膚擦爛:耳後、腹股溝、肛周、頸颏部的急性期濕疹應與皮膚擦爛鑒别。後者多發生在肥胖嬰兒,夏季或流涎、腹瀉小兒,不注意局部皮膚清潔者。
 
    2.接觸性皮炎:此病有接觸史皮膚損害發生于接觸部位邊界清楚。懷疑有接觸因素時可用斑貼試驗鑒别。但在新生兒期,斑貼試驗往往不易表現出。
 
    3.念珠菌感染:在尿布區域或肛周、腋下等處發生濕疹時,須與尿布皮炎及念珠菌感染相鑒别。前者位于尿布區域會陰、股内側,境界清楚的彌漫性紅斑或少許丘疱疹。勤洗換尿布,保持尿布區域清潔幹燥即可治愈。念珠菌感染則為淡紅色斑片及扁平小丘疹,邊緣隆起,境界清楚,外圍散在小斑片,邊緣可有少量鱗屑。很容易查到真菌,同時往往常合并鵝口瘡、口角炎等。
 
    五、治療原則
 
    1.全身療法
 
    ⑴飲食管理:首先,避免喂哺過量的食物以保持正常消化。如疑牛奶過敏,可較久煮沸,使其蛋白變性,可以減少緻敏物。必要時可用羊奶或豆漿代替牛奶。如疑蛋白過敏,單給蛋黃,或由少量蛋白開始,逐漸加量。喂奶的母親可暫停吃雞蛋。
 
    ⑵抗組織胺類藥物:撲爾敏、非那更、苯海拉明、異丙嗪等單一或輪流内服有較好的止癢和抗過敏效果,并有不同程度的鎮靜作用。非鎮靜作用的抗組織胺藥,如息斯敏(片劑或口服液)、特非那丁。具有鎮靜作用的抗組織胺類藥優于後者。
 
    ⑶皮質類固醇激素:無論口服還是靜脈注射,都能很快控制症狀,有明顯的抗炎、止癢作用,但停藥後易複發,不能根治,且長期應用後有依賴性和各種不良反應,故應酌情慎用。泛發急性濕疹其它療法效果不佳者,可短期口服強的松,病情好轉逐漸減量。
 
    ⑷抗生素:僅用于繼發局部或淋巴結等感染、白細胞增高和體溫增高的病兒。一般采用青黴素肌注或紅黴素、複方新諾明口服。
 
    2.局部治療
 
    ⑴急性期:采用1%~4%硼酸溶液或1%~4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液濕敷或外洗局部15分鐘左右之後,外塗雷佛諾爾氧化鋅軟膏或1%氯黴素氧化鋅油。如無明顯感染亦可外用40%氧化鋅油或15%氧化鋅軟膏。應用濕敷2~3天即可。
 
    ⑵亞急性期:用1%~4%硼酸溶液外洗,然後外用爐甘石洗劑或爐甘石呋喃西林洗劑,止癢、消炎。外塗維生素B6軟膏及SCL膏(磺松糊劑,參見附錄兒科常用藥物劑量表),或中藥祛濕油。
 
    ⑶慢性期:外用1/2或1/3膚輕松或丙酸倍氯美松軟膏加糠餾油軟膏或普連膏,或尿素軟膏,然後用薄塑料膜覆蓋,繃帶包紮,每隔1~2日封包1次,待皮膚恢複原狀。至多每周洗浴1~2次,必要時外塗膚輕松軟膏,皮炎平。對慢性局限性肥厚性小片損害可采用醋酸強的松龍,或去炎松混懸液做皮損處的皮内分點注射,每周1次,共2~3次。不宜長期使用,以免發生皮膚萎縮。
 
    3.中醫治療
 
    中醫認為本病多因飲食失調,内蘊濕熱,外受風濕熱邪所緻。臨床上分幹性(丘疹性)、濕性(糜爛性)兩型。常反複發作,并多伴有胃腸道消化障礙症狀。臨床治療多用内外兼治法,内服藥以清熱、解毒、涼血、滲濕為主,外用藥根據幹性、濕性之不同,予以不同處理。臨床證治如下:
 
    ⑴幹性(丘疹性)病例:疹如粟粒大,癢痛相兼,起白屑如疥癬,疹隐紅而幹燥,此多偏熱。内服藥:治以清熱解毒為主。處方舉例:連翹9g、黃柏6g、馬齒苋9g、青黛3g、地膚子9g、蟬衣3g、澤瀉9g。外用藥:①一支蒿9g、元明粉3g、敗醬草15g,煎濃液外洗,或②鮮馬齒苋(适量)洗淨搗成泥外敷,每天換藥1次。
 
    ⑵濕性(糜爛性)病例:濕疹部浸潤滲出液較多,或有膿性分泌物,重者可融合成片或延及全身,有腥味,局部發紅且癢甚,此多偏濕。内服藥:治以涼血滲濕為主。處方舉例:生地9g、青黛3g、敗醬草15g、紫草3g、馬齒苋9g、荷葉6g、地膚子9g、土茯苓9g。外用藥:①青黛粉3g、黃柏粉9g、混合外撒,或香油調勻外塗,每日1~2次;或②輕粉3g、松花粉9g、黃柏粉9g、青黛粉3g,香油調勻外塗,每日1~2次;或③蒼術粉、黃柏粉等量,植物油調外敷,每日1~2次。
 
    注意事項:①濕性時隻敷藥,忌用熱水洗,待其結痂後痂落自愈;②幹性、濕性均忌食辛辣、魚腥、刺激性食物。

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