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疾病名稱:肉毒中毒
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:005.102 ICD-10:A05.101
所屬部位:全身,
所屬科室:急診科,神經内科,兒科
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http://caifu61041.cn 日期:2008-11-27
    一、概述
 
    肉毒中毒(botulism)是由肉毒杆菌(Cl.botulinum)外毒素所緻的中毒性疾患,人類有3種臨床類型:食物型肉毒中毒、傷口型食物中毒和嬰兒肉毒中毒,均以神經系統症狀為主要臨床表現。
 
    1.流行病學:①傳染源:肉毒杆菌存在于動物腸道,排出後芽胞可在土壤中保存相當長時間,但又在缺氧情況下才能大量繁殖。②傳播途徑:食物傳播:罐頭食品、發酵饅頭、家制臭豆腐和瓣醬等被肉毒杆菌污染,其外毒素可緻病。偶可由傷口感染而緻病。病菌偶可污染食品如蜂蜜,被嬰兒攝入胃腸道後,繁殖産生大量外毒素而緻病。又稱嬰兒肉毒中毒。近年來國外報告漸見增多。③易感性:外毒素對人和動物均有高度緻病力。男女老幼均可得病。病人無傳染性。
 
    2.病原學:肉毒杆菌系嚴格厭氧的革蘭陽性梭狀芽胞杆菌,其芽胞耐熱力極強,在沸水中可生存5~22小時,幹熱180℃需5~15分鐘始能将其殺死。10%鹽酸經1小時和20%甲醛經24小時才能使芽胞死亡。肉毒杆菌孳生于土壤内,存在于家畜如牛、羊、豬等的糞便中,亦可附着于水果、蔬菜和谷物上。火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食物被肉毒杆菌污染時,于缺氧情況下細菌可大量生長繁殖而産生外毒素,人攝食後即發生中毒。按照外毒素的抗原性不同,可分A~G等7型。引起人類疾病者主要為A、B和E等3型,偶可由F型所緻;引起嬰兒肉毒中毒者則以A型和B型多見。肉毒杆菌外毒素是一種嗜神經黴素,毒力強大,百萬分之一毫升即可使體重250g的豚鼠于4天内死亡;但不耐熱,在80℃半小時或煮沸10分鐘即被破壞,暴露于日光亦可迅速失去其毒力。毒素在幹燥、密封和陰暗的條件下,可保存多年。毒素及其經甲醛處理的類毒素均有抗原性,注射于動物體内能産生抗毒素。
 
    3.發病機制:肉毒杆菌外毒素經胃和小腸上段吸收,通過淋巴和血液循環到達運動神經突觸和膽堿能神經末梢,幹擾和阻斷神經肌肉接頭,釋放乙酰膽堿,從而使肌肉麻痹。中樞神經系統一般無明顯受累現象。屍檢時肉眼和鏡下所見并無特征性。嬰兒肉毒中毒的發病年齡均小于6個月,嬰兒攝入肉毒杆菌芽胞或繁殖體,雖不含肉毒杆菌外毒素,但病毒可在嬰兒腸道内大量繁殖并産生外毒素,外毒素吸收後可出現症狀。近年來,國外報道成人也有類似發病情況。
 
    二、臨床表現
 
    1.潛伏期一般為1~2天,長者達8~10天,潛伏期越短,病情越重。
 
    2.起病突然,以神經系統症狀為主,此與一般食物中毒不同。初起時全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈等,繼而出現眼睑下垂、瞳孔擴大、複視、斜視及眼内外肌癱瘓。重症患者有吞咽、咀嚼、言語、呼吸等困難,聲音嘶啞或失音、擡頭困難、共濟失調,心力衰竭,但肢體完全癱瘓者少見。咽肌麻痹時粘液分泌物積聚咽部,可引緻吸入性肺炎。因膽堿能神經傳遞的阻斷,可出現腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。體溫正常或呈低熱,神志始終清楚,知覺存在,腦脊液正常。
 
    3.病人可于數天(4~10天)後逐漸恢複健康,呼吸、吞咽及言語困難先行緩解,随後其他肌肉癱瘓也漸複原,視覺恢複較慢,有時需數月之久。重症患者可于發病後3~10天内,因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發肺炎等而死亡。E型病毒所緻者,病死率可50%。
 
    4.嬰兒肉毒中毒的臨床表現則與上述症狀不完全相同,其首先症狀常為便秘,繼之迅速出現顱神經麻痹,病情進展迅猛。有的患嬰入睡前尚能進食,活動自如,數小時後被發現呼吸已停止。有的患嬰呈隐匿型,另有表現為暴發型。肌電圖檢查顯示短暫、低幅、多相的動作電勢,有助于診斷的确立。
 
    三、診斷依據
 
    1.攝食可疑食品(尤其是罐頭食品)和同食者集體發作史。
 
    2.典型的臨床症狀如眼肌癱瘓,吞咽、言語、呼吸困難等。
 
    3.對可疑食物做細菌學檢查及動物接種試驗,可用食物浸出液口飼(或做腹腔内注射)豚鼠或小白鼠,如有外毒素存在,則動物發生典型的四肢麻痹而死亡。從開門見山人的胃腸内容物中可檢得外毒素。
 
    四、治療原則
 
    1.抗毒素治療:及早給予肉毒抗毒血清,在起病後24小時内或癱瘓發生前注入最為有效。靜脈或肌肉注入5萬~8萬U一次,必要時6小時,後重複注射。重者以上劑量加倍。
 
    2.支持及對症治療:病初确診或拟診為本病時,應立即用水或高錳酸鉀(1:4000)洗胃并灌腸。病人需安靜卧床休息,注意保暖。咽喉部有分泌物積聚時用吸引器吸出。呼吸困難者給氧,必要時進入人工呼吸。吞咽困難者用鼻飼或靜脈滴注,發生肺炎等繼發感染時給予适宜的抗菌藥物。創傷型肉毒中毒患者,必須徹底清創,并給予抗血清。吡啶(pyridine)能刺激神經生芽,可縮短病程;鹽酸胍有促進末梢神經釋放乙酰膽堿作用,也可用于治療肉毒中毒,但對嚴重的呼吸衰竭患者則無效。
 
    3.嬰兒肉毒中毒主要為支持和對症治療。但有人主張口服或肌注青黴素,以減少腸道内的肉毒杆菌菌量,防止外毒素的繼續産生和吸收。一般多不用抗毒血清。
   
    五、預防
 
    嚴格管理食品,尤應注意罐并沒有食品的制造及火腿等腌臘食品的包裝和保存。正确的食品消毒是預防本病的關鍵。食物中有肉毒杆菌時每有産氣、變味等現象,但亦不盡然,因此切勿嘗食可疑食物。罐頭盒鼓起者(胖罐頭)及色香味改變者,必須煮沸後丢棄,亦不可用以喂飼家畜。腌臘食物及家庭自制的瓶裝食物應煮沸6~10分鐘後始可進食,禁止食用發酵或腐敗的食物。
 
    若同食者發生肉毒中毒症狀,或所進食品有肉毒杆菌外毒素存在時,應立即接受多價肉毒杆菌抗毒血清1000~2000U,以防發病。

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