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疾病名稱:老年性白内障
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:366.101 ICD-10:H25.901
所屬部位:眼部,
所屬科室:眼科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-07-01

一、概述

 

凡是各種因素,諸如外傷、代謝異常、輻射、中毒、老化、遺傳、免疫、局部營養障礙等,引起晶體囊膜破壞或使其滲透性增加,失去屏障作用或導緻晶狀體代謝紊亂,其主要成分晶狀體蛋白發生變性形成混濁,均可稱為白内障。簡言之,凡由于各種先天或後天因素導緻的晶狀體混濁并引起視力減退者均稱為白内障。世界衛生組織從群體防盲治盲角度出發,對出現晶體混濁而矯正視力低于0.5者,才稱為白内障。

 

白内障可按病因、發病年齡、晶體混濁形态、部位、程度等進行不同的分類。根據病因可分為先天性、老年性(年齡相關性)、外傷性、藥物及中毒性、代謝性、并發性、後發性及輻射性等;按發病的年齡可分為先天性白内障、後天獲得性白内障;按晶狀體混濁形态可分為點狀白内障、冠狀白内障、闆層狀白内障等;按晶狀體混濁部位可分為皮質性白内障、核性白内障、囊下性白内障等;根據晶狀體混濁程度可分為未熟期、腫脹期、成熟期、過熟期。

 

二、臨床表現

   

1.症狀

 

視力下降:這是各種白内障最顯著也最重要的症狀,是大多數白内障患者就診的主訴。早期白内障引起的視力障礙與晶狀體混濁部位及密度有密切關系,一般發生在後極部或核部的混濁即使面積很小、程度較輕也可以嚴重影響視力,在強光照射下,瞳孔收縮,進入眼内的光線減少,視力反而不如弱光下。周邊部晶狀體的輕度混濁可以不影響視力。

 

眼前暗影:敏感的病人在早期就可以感覺到視物時眼前有暗影随眼球移動,當眼球停止轉動後暗影也即刻停止不動。

 

屈光改變:核性白内障因晶狀體核屈光指數增加,晶狀體屈折力增強,可以出現核性近視,原有的老視減輕,患者感到突然看近有進步,甚至不需要再配戴原有的老花鏡。

 

對比敏感度下降:表現為高空間頻率上的對比敏感度下降明顯。

 

視物變形和眩光:是由于晶狀體混濁時進入眼内的光線散射所緻。

 

單眼複視或多視:晶狀體内混濁或水隙形成,晶狀體内各部分的屈光力不均勻,産生類似棱鏡的作用,從而表現為單眼複視或多視。

 

色覺改變以及不同程度的視野缺損:混濁的晶狀體對光譜中位于藍光端的光線吸收增強,使患者對這些光的色覺敏感度下降。

 

2.體征:晶體混濁檢查主要依賴裂隙燈,不同類型的白内障具有其特征性的混濁表現,對于晶狀體周邊部的混濁需散瞳後方可看到。将在後面詳述。

 

3.晶狀體核硬度分級标準:晶狀體核的硬度是超聲乳化吸除術選擇适應症和手術方式的主要參考依據。臨床上最常用的是Emery核硬度分級标準:Ⅰ級:透明,軟性,無核;Ⅱ級:核呈黃白色或黃色,軟核;Ⅲ級:核呈深黃色,中等硬度核;Ⅳ級:核呈棕色或琥珀色,硬核;Ⅴ級:核呈棕褐色或黑色,極硬核。

 

附:老年性白内障

 

是一種最多見的白内障類型,多見于40歲以上的中、老年人,随年齡增長發病率升高。據認為它與老年代謝緩慢,晶狀體老化退行性變有關。年齡、職業、性别、紫外線接觸、糖尿病、高血壓、營養狀況等均是老年性白内障的危險因素。

 

根據裂隙燈檢查所見晶狀體開始混濁的位置,老年性白内障可分為三類:皮質性,核型,後囊下性。

 

1.皮質性白内障

 

分期:這是最常見的老年性白内障類型,約占70%,按其病變發展過程可分為四期:①初起期(初發期):混濁多開始于晶狀體下部周邊前、後皮質,呈楔形、羽毛狀,尖端指向晶狀體中心,之後在上部和兩側也出現類似混濁,最終形成輪輻狀。晶狀體皮質中還可見到空泡和水隙形成。早期較靠近周邊的病變發展緩慢,不影響視力。②腫脹期(膨脹期、未成熟期):晶狀體混濁繼續擴大和加重,晶狀體皮質吸水而腫脹,體積增大,合并水隙和褶隙,前房變淺。有閉角型青光眼體質的患者此時可誘發青光眼急性發作。③成熟期:晶狀體内的水分達到一定高峰後溢出,腫脹消退,前房恢複正常深度,晶狀體完全混濁,可呈乳白色。視力嚴重下降,可降到眼前手動或光感,眼底不能窺入。④過熟期:晶狀體内水分繼續丢失,晶狀體體積縮小、囊膜皺縮,前房加深。繼續發展則晶狀體纖維分解液化成乳白色顆粒,棕黃色的核因重力而下沉,稱為“莫幹白内障”。正常直立體位,下沉的核會躲開瞳孔區,因而視力突然好轉,低頭時視力又會下降。

 

并發症:①晶狀體脫位:由于晶狀體懸韌帶也發生退行性變,晶狀體在受到外力或手術創傷時極易發生懸韌帶斷裂引起晶狀體脫位。②葡萄膜炎:晶狀體囊膜變性,通透性增加或破裂,液化的晶狀體皮質溢出,晶狀體蛋白進入房水,誘發自身免疫反應——晶狀體過敏性葡萄膜炎。③繼發性青光眼:前房中的晶狀體皮質存留較久可引起大單核細胞或巨噬細胞反應而堵塞小梁網或由于脫位的晶狀體核堵塞瞳孔區,均可引起繼發性青光眼。

 

上述情況引起的葡萄膜炎和青光眼均須立即手術。

 

2.核性白内障:此型白内障發病年齡較早,一般在40歲左右,進展緩慢,混濁開始于成人核或胎兒核。首先成人核或胎兒核變為灰暗發黃,與正常老年性核硬化不易鑒别,此時由于晶狀體核的屈折力較強而産生核性近視,而周邊部屈折力不變,因此患者可因瞳孔大小改變而出現視力波動。随病程進展,核的顔色逐漸加深而出現黃褐色、棕色、甚至黑色。

 

3.後囊下性白内障:早期在後極部囊膜下皮質淺層出現12層由許多緻密的黃色小點、小空泡、結晶顆粒組成的具有金黃色反光的盤狀混濁。此型白内障可單獨發生亦可合并其他類型的白内障。因為混濁位于視軸上,所以早期即可明顯影響視力。

 

三、診斷依據

 

1.病史:漸進性、無痛性視力下降。

 

2.臨床檢查:充分散瞳後檢查。虹膜投影檢查:用集光光線以45度角自瞳孔緣投向晶狀體,即可在晶狀體上看出虹膜所造成的陰影。如混濁已位于前囊下,則不能看到虹膜投影,表示晶狀體完全混濁;如出現一窄虹膜投影則表示前皮質尚有少量未變混;虹膜投影較寬,則說明混濁位于深層,而前皮質透明。裂隙燈檢查:可見到晶狀體混濁的不同表現。

 

3.排除外傷、中毒、全身及眼部其他病變。

 

四、治療原則

 

1.藥物治療:目前尚無特效治療白内障的藥物,臨床常用藥物來延緩白内障病程的進展,如卡林-u眼水、白内停眼水、障翳散等等,但尚無肯定結論。

 

2.手術治療:是目前各種白内障的主要治療手段。

 

五、預防

 

目前還不能有效地預防白内障的發生,但是減少引起白内障的危險因素可以減少其發生,如預防紫外線輻射、預防糖尿病、注意防止藥物中毒等等。

 

參考文獻

 

[1]  李崇堉.白内障.見:劉家琦,李鳳鳴,主編.實用眼科學.2.北京:人民衛生出版社,2000.389-493.

[2]  姚克.白内障.見:葛堅,主編.眼科學.七年制.北京:人民衛生出版社,2002.123-125.

[3]  龐國祥.老年性白内障。見:李鳳鳴,主編.眼科全書.1.北京:人民衛生出版社,1996.1547-1614.

                                

(王萌  整理)

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