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疾病名稱:面部燒傷
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:941.019 ICD-10:T20.002
所屬部位:面部,
所屬科室:急診科,燒傷科,整形美容科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-06-04

    一、概述

    面部燒傷(burn of face)為常見外傷,其的特點如下:①面部血液循環豐富,組織疏松,水腫較劇,發生休克機會增多;②由于面部焦痂,水腫易轉向頸部軟組織,緻呼吸困難,或壓迫頸靜脈誘發腦水腫;③常合并呼吸道燒傷;④五官分泌增多,創面易感染。面部燒傷多為突發事件,加之面部又是身體的特殊部位,瞬間意外即改變了患者日常生活形态,傷後給患者帶來很大的思想負擔和心理壓力,其主要思想演變過程為痛苦、緊張、恐懼、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等,對治療極為不利。因而早日治療及時消除疤痕并進行适當的心理治療,使患者盡快恢複。

    二、臨床表現
 
    1.症狀:頭面部水腫,眼、耳、鼻、口腔,或有吸入性損傷。

    2.檢查:詳細檢查眼、耳、鼻、口腔,特别注意有無吸入性損傷。剃除頭發,進行暴露療法。休克期過後應取頭部高位,以利水腫消退,保持呼吸道通暢。

    3.并發症:可導緻頭面部的組織壞死。

    三、診斷依據

    1.有火焰燒傷或高溫液體燙傷史。

    2.燒傷深度的判斷

    ⑴Ⅰ度燒傷:傷處皮面紅、腫、痛、熱,無水疱,感覺稍過敏,皮面幹燥,無感染。局部溫度較創周皮面高。

    ⑵淺Ⅱ度燒傷:傷處皮面起水疱,去水疱皮後顯露濕潤創面,創底甚紅、水腫,創面過敏、劇痛。局部溫度增高。

    ⑶深Ⅱ度燒傷:有水疱但較小,水疱去皮後創面微濕、發白,有時可見有多個紅色小點或細小血管支,水腫較明顯,有疼痛,但創面感覺較遲鈍。局部溫度略低,拔毛試驗陽性。

    ⑷Ⅲ度燒傷:傷部皮面蒼白或焦黃、炭化,表面幹燥,有皮革樣感,可見有栓塞的大靜脈支。疼痛消失,傷面感覺遲鈍。傷部發涼。拔毛試驗陰性。

    四、治療原則

    1.眼燒傷

    ⑴現場即用大量清水持續沖洗,或将面部浸入水中,不斷睜、閉眼睛(化學燒傷沖洗時間不得少于15分鐘),抵達醫院後,應用等滲鹽水沖洗。

    ⑵如有異物,應予清除。

    ⑶用0.25%氯黴素液或1%慶大黴素液滴眼,1/4小時,同時塗布抗生素眼膏。綠膿杆菌感染時,除塗用多黏菌素B眼膏外,可于結膜下注射慶大黴素、多粘菌素B、丁胺卡那黴素等。

    ⑷角膜燒傷後,用1%阿托品液、1%~3%鹽酸乙基嗎啡(狄奧甯)滴眼,每天3~4,以防并發虹膜睫狀體炎。角膜潰瘍愈合後,可滴用腎上腺皮質激素,減輕炎症及防治瘢痕增生。

    ⑸結膜深度燒傷,要防止睑球粘連,用玻璃棒分離粘連處每天2~3。損傷廣泛時,可剪除壞死結膜行黏膜移植。

    ⑹用維生素A、D乳劑或妥拉唑啉液滴眼,以改善角膜營養及結膜血循環,減輕組織壞死。

    ⑺結膜下注射抑肽酶500~1000 U/天,可減輕炎症及組織壞死,促進上皮愈合。

    ⑻眼睑深度燒傷,應盡早移植中厚或全厚皮片。

    ⑼眼睑閉合不全時,應以抗生素眼膏及眼墊保護角膜,以免發生暴露性角膜炎。俯卧時應避免眼部受壓。必要時應行睑緣粘合術。

    ⑽核爆炸光輻射或電弧引起視網膜燒傷時,可給予激素、血管擴張劑、高滲葡萄糖,0.5%地卡因或1%利多卡因液滴眼,以增進水腫和出血的吸收,控制炎症,促進愈合,減少瘢痕形成。

    2.鼻燒傷

    ⑴剪除鼻毛,用2%過氧化氫溶液浸濕棉球清洗鼻孔,保持鼻腔清潔。鼻腔幹燥分泌物凝結時,可滴少量無菌液狀石蠟。鼻黏膜水腫時,滴1%麻黃素。

    ⑵鼻孔周圍深度燒傷開始愈合時,鼻孔内可放一粗細适宜的橡皮管,以防鼻孔縮窄,但不能太緊,以免壓迫鼻黏膜壞死。

    3.耳燒傷

    ⑴保持幹燥,可外用抗菌藥物。防止耳廓受壓(側卧時可用棉圈墊),以免發生耳軟骨膜炎。

    ⑵并發耳軟骨膜炎時,應盡早切開引流,切口要大,徹底切除壞死軟骨後填塞碘仿紗條,待感染控制後,使耳廓皮片黏合。

    ⑶外耳道口經常用幹棉球填塞和生理鹽水清洗,以防分泌物流入耳道。

    ⑷耳道深度燒傷愈合後,應注意擴張或留置塑料管,以防耳道縮窄。

    4.治愈标準:創面愈合,無明顯的眼睑外翻、鼻孔缺損或口小畸形等。

    5.好轉标準:創面基本愈合,有較明顯畸形。

    6.護理

    ⑴頭面部創面水腫,影響張口和咀嚼時,可用吸管吸入流質飲食,待水腫減輕後,逐漸改為半流、軟食。

    ⑵保證營養供給,以促使創面愈合。①保持呼吸道通暢。②注意保護創面,每次進食後,清除嘴唇周圍的食物殘渣。及時清除五官分泌物及創面膿液,防止創面感染。

    ⑶保護眼睛:眼部燒傷時,可造成眼睑嚴重水腫、外翻,不能閉眼。應随時清除創面分泌物,雙眼滴眼藥水,每日3次,晚上塗眼膏,避免強光直接照射,防止發生暴露性角膜炎。

    ⑷預防口腔炎。

    ⑸防止耳部感染:随時清除耳部膿液、分泌物,防止其流入耳内引起中耳炎;側卧時,以棉圈懸空耳廓,防止耳軟骨炎發生。病人宜在室溫28~30℃的清潔環境中,室内空氣要新鮮,每日用紫外線照射消毒兩次,每次1小時單子及墊子用高壓蒸汽滅菌以減少感染機會。由于頭面部燒傷後水腫和滲出液較其它部位嚴重,所以首先要徹底處置好創面,用新潔爾滅清洗創面,水泡破潰處應先剪去腐皮。淺Ⅱ度外塗燒傷Ⅲ号,成分有磺胺嘧啶銀粉、黃連素粉、冰片、2%新潔爾滅調成糊狀塗于創面,該藥有收斂、消炎止痛、保痂作用,可防止細菌侵入。

    五、預防

    避免燒傷,如果被燒傷,積極治療。

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