2019一2020南大cssci目录
中國醫院協會
退出  |  刷新
問與搜幫助中心網站地圖 中國康網
中國康網頻道網站 當前:全國
醫院
醫生
疾病
藥物
醫院圈子
搜索問吧内容
按拼音浏覽
A B C D E F G H I J K L M
N O P Q R S T U V W X Y Z
按部位浏覽
全身 頭部 面部 眼部 耳部
口部 鼻部 頸部 脊柱 胸部
腰部 腹部 臀部 生殖部位
皮膚 上肢 下肢 手部 足部
按疾病系統
跳過導航鍊接
傳染病(感染性疾病)
循環系統疾病
呼吸系統疾病
消化系統疾病
泌尿生殖系統疾病
血液及淋巴疾病
内分泌系統疾病
神經系統疾病
精神疾病
心理疾病
代謝性疾病
營養性疾病
風濕免疫性疾病
化學物理因素所緻疾病
骨科疾病
婦産科疾病
兒科疾病
皮膚病
性傳播疾病
耳鼻咽喉科疾病
眼科疾病
口腔疾病
遺傳疾病
肛腸疾病
你的位置: 疾病百科 -> 按疾病系統浏覽 -> 化學物理因素所緻疾病 ->電擊傷
疾病名稱:電擊傷
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:994.801 ICD-10:T75.401
所屬部位:全身,
所屬科室:急診科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-06-04
    一、概述
 
    超過一定量的電流通過人體,造成機體損傷、功能障礙叫電擊傷(electric shock wound)。由電源直接接觸體表面發生的電擊傷最為常見。雷擊是電擊傷的一種特殊形式。

    電擊傷事故大多發生于安全用電知識不足及違反操作規程,如違章布線、自行檢修帶電電路或電線等;電源電線年久失修、電器漏電或外殼接地不良等原因,尤其在高溫潮濕場所或雨季,衣褲受潮使用皮膚電阻減低,更易導緻觸電。該疾病的病因:
 
    引起電擊傷的原因很多,主要系缺乏安全用電知識,安裝和維修電器、電線不按規程操作,電線上挂吊衣物。高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低,容易引起電損傷。意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中,都可引起電損傷。
 
    人體作為導電體,在接觸電流時,即成為電路中的一部分。對人體損傷的輕重與電壓高低、電流強弱、直流和交流電、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環境的氣象條件都有密切關系,其中與電壓高低的關系更大。電壓40V即有組織損傷的危險,220V可引起心室纖維顫動,1000V可使呼吸中樞麻痹。電流能使肌肉細胞膜去極化,10~20mA(毫安培)已能使肌肉收縮,50~60mA能引起心室纖維顫動。交流電能使肌肉持續抽搐,能被電源“牽住”,使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大,尤其每秒鐘頻率在50~60Hz(赫茲)時,易誘發心室纖維顫動。因此交流電的危害比直流電更大。不同組織在不同條件下的電阻亦不一樣。
 
    幹燥皮膚的電阻可達50000~1000000Ω(歐姆),濕潤皮膚的電阻降至1000~5000Ω,破損皮膚的電阻僅300~500Ω。各組織的電阻由小增大依次為血管、淋巴管;肌腱、肌肉、神經;脂肪、皮膚;骨骼、手掌、足跟、頭皮等緻密組織。組織電阻越大,電流通過越小、電流在體内一般沿電阻小的組織前行、電流方向通過重要器官,預後嚴重,通過腦幹引起呼吸停止;通過心髒引起心室纖維顫動和停搏、通電時間長短與損傷程度相關,通電<25毫秒,一般不緻造成電擊傷。在用導管作心電圖記錄、安裝起搏器時,電流不通過高電阻的皮膚,而通過低電阻的導線或導電液體直達心髒,有機會造成微電擊的可能性。

    電流能量可以轉變為熱量,使局部組織溫度升高,引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小,極易被電熱灼傷,還可引起小營養血管損傷、血栓形成,引起組織缺血、局部水腫,加重血管壓迫,使遠端組織嚴重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達2000~4000℃。閃電為一種直流電,電壓為3~200百萬V,電流為2000~3000A。因此,閃電瞬間溫度極高,迅速将組織燒成“炭化”。

    屍體解剖發現中樞神經系統和全身器官均有缺氧引起的充血、水腫、出血和壞死。

    二、臨床表現

    1.電擊傷:當人體接觸電流時,輕者立刻出現驚慌、呆滞、面色蒼白,接觸部位肌肉收縮,且有頭暈、心動過速和全身乏力。重者出現昏迷、持續抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。有些嚴重電擊患者當時症狀雖不重,但在1小時後可突然惡化。有些患者觸電後,心跳和呼吸極其微弱,甚至暫時停止,處于“假死狀态”,因此要認真鑒别,不可輕易放棄對觸電患者的搶救。
 
    2.電熱灼傷:電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮,中心部位低陷,周圍無腫、痛等炎症反應。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴重。肢體軟組織大塊被電灼傷後,其遠端組織常出現缺血和壞死,血漿肌球蛋白增高和紅細胞膜損傷引起血漿遊離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。

    3.閃電損傷:當人被閃電擊中,心跳和呼吸常立即停止,伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網狀圖案,認為是閃電損傷的特征,繼而出現肌球蛋白尿。其他臨床表現與高壓電損傷相似。

    4.電損傷的并發症和後遺症:大量組織的損傷和溶血可引起高鉀血症。肌肉強烈收縮和抽搐可使四肢關節脫位和骨折,脊柱旁肌肉強烈收縮甚至引起脊柱壓縮性骨折。神經系統後遺症有失明、耳聾、周圍神經病變、上升性或橫斷性脊髓病變和側索硬化症,亦可發生肢體單癱或偏癱。肢體灼傷引起遠端供血不足和發生組織壞死。少數受高壓電損傷患者可發生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺竈性壞死、肝髒損害伴有凝血機制障礙、白内障和性格改變。

    5.并發症:高壓電可引起電流的電源點與接地點之間的肌肉或其他内部組織的凝固壞死.靜脈凝固所緻的嚴重水腫和肌肉腫脹可引起腔隙綜合征。低血壓,液體和電解質紊亂和嚴重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭。脫臼,脊椎或其他骨折,鈍傷或神态喪失可因強烈的肌肉收縮或繼發于電休克(如電流使人驚吓而摔倒)所緻。

    三、醫技檢查

    對所有電擊傷的基本檢查應包括:心電圖,心肌酶,全血細胞計數,尿液分析,特别是肌球蛋白測定。若有任何心肌受損的征象,心律不齊或胸痛則應作12小時心髒監護。

    四、診斷依據

    1.有觸電史:如身體直接接觸電源,或進入超高壓電場或遭受雷擊等。

    2.輕度電擊可引起頭暈、心悸、面色蒼白、四肢軟弱、全身乏力等症狀。

    3.較重者可有心律不齊、抽搐、休克等表現。

    4.重者心髒停搏及呼吸停止,進入“假死”狀态,并迅速出現酸中毒及腦水腫等繼發性改變所引起的表現。

    5.并發症:可因神經系統損傷造成失明、耳聾、精神障礙、肢體癱瘓、也可因血管損傷造成繼發性出血等症狀。

    五、容易誤診的疾病

    有些患者觸電後,心跳和呼吸極其微弱,甚至暫時停止,處于“假死狀态”,因此要認真鑒别,不可輕易放棄對觸電患者的搶救。

    六、治療原則

    1.脫離電源:立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。

    2.心肺複蘇:刻不容緩,心髒停搏或呼吸停止者必須立即進行心髒按摩和口對口呼吸,此舉不但能挽救患者生命,而且能減少和減輕并發症和後遺症。已發生心室纖維顫動者可先用1:1000腎上腺素心内注射,使細顫動波轉為粗大,再用電除顫,有利于恢複窦性節律。如患者尚未發生心室纖維顫動則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。

    3.醫療監護:在搶救過程中,進行心髒、呼吸、血壓監護,糾正水、電解質、酸堿平衡,并及時供氧。

    4.及時處理内出血和骨折:特别對高處觸電下跌者,必須進行全面體格檢查,如發現有内出血或骨折者,應立即予以适當。

    5.筋膜松解術和截肢:肢體經高壓電熱灼傷後,大塊軟組織水腫、壞死和小營養血管内血栓形成,可使其遠端肢體發生缺血性壞死。應按情況及時進行筋膜松解術以減輕周圍組織的壓力和改善遠端血液循環。對需要截肢者,必須嚴格掌握手術指征。

    6.治愈标準

    ⑴心跳、呼吸及神經系統功能恢複正常,症狀消失,無并發症。

    ⑵皮膚及深部組織的損傷修複。

    7.好轉标準

    ⑴心跳、呼吸及神經系統功能恢複,皮膚及軟組織的損傷基本修複。

    ⑵并發症改善。

    七、預防

    應普及電學常識教育并遵守安全用電。任何可能接觸或被人體接觸或威脅生命危險的電器,均應有良好的接地,并在電路内裝有保護性的斷路裝置。接地故障電路斷開器在低至5mA的大地漏電時,能跳閘而切斷電路,并且很容易買到。預防閃電雷擊包括應用有關的常識和适當的防護裝置,要知道天氣預報和尋找合适的雷雨躲避處.

聲明:本站提供的疾病相關資料不作為患者診斷和治療的最後依據
上一疾病:苯中毒 下一疾病:凍傷
2019一2020南大cssci目录