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你的位置: 疾病百科 -> 按疾病系統浏覽 -> 婦産科疾病 ->自然流産
疾病名稱:自然流産
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:634.905 ICD-10:O03.902
所屬部位:生殖部位,
所屬科室:婦産科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-06-10

    一、概述

    在臨床上,我們将妊娠28周以内,胚胎不能繼續發育而自流終止者稱為自然流産。12周以内終止者稱早期流産,12~18周之間終止者稱晚期流産,連續3次以上的自然流産叫習慣性流産。引起自然流産的原因主要有胚胎疾患和母體疾病兩個方面。

    通常情況下自然流産是指在胎兒能夠存活以前,流出母體之外。自然流産占所有妊娠的15%~30%。在妊娠前3個月流産,稱為早期流産;在妊娠12~20周期間流産,稱為中期流産。在妊娠20周以後流産,稱為早産,胎兒有可能存活,但需有非常先進的護理條件。流産的原因較多,也比較複雜,主要以下幾個方面的原因:

    ⑴胚胎發育不全:孕卵異常是早期流産的主要原因,在妊娠頭兩個月的流産中,約有80%是由于精子和卵子有某種缺陷,以緻使胚胎發育到一定程度而終止,因此,這種流産的排出物中,見不到原始的胚胎組織。

    ⑵内分泌功能失調:受精卵在孕激素作用下,才能在子宮壁上着床,生長發育成胎兒。當體内孕激素分泌不足時,使子宮蛻膜發育不良,從而影響受精卵的發育,容易引起流産。如果前列腺素增多,會引起子宮肌肉的頻繁收縮,也會導緻流産。甲狀腺功能降低,可使細胞氧化能力障礙,進而影響胚胎的生長發育而流産。

    ⑶生殖器官疾病:子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發育不良。盆腔腫瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長發育而導緻流産。子宮内口松馳或宮頸深度裂傷都引起胎膜早破而發生晚期流産。

    ⑷孕婦全身性疾病:孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病,細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒體内,使胎兒中毒死亡。高熱可促進子宮收縮而引起流産。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病,可因胎盤梗塞及子宮内缺氧而使胎兒殘廢,而緻流産。孕婦營養不良,特别是維生素缺乏,以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流産。

    ⑸外傷:孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓,以及孕婦跌倒或參加重體力勞動、劇烈體育運動;腹部手術如闌尾炎,或卵巢囊腫手術均可引起子宮收縮而發生流産。

    ⑹情緒急驟變化:孕婦的情緒受到重大刺激,過度悲傷,驚吓,恐懼,及及情緒過分激動,可引起孕婦體内環境失調,促使子宮收縮引起流産。

    ⑺胎盤發育不良:胎兒在母體内生長發育,主要通過胎盤将母體的營養物質和氧輸送到胎兒,如果胎盤發育不良或出現疾病,胎兒得不到營養物質和氧而停止生長引起流産。

    ⑻母兒血型不合:孕婦過去曾接受過輸血,或在妊娠過程中産生和血型不合的緻凝因子,會使胎兒的體内細細胞發生凝集和溶血,從而引起流産。

    二、臨床表現
   
    1.先兆流産:指妊娠28周前,先出現少量陰道流血,繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛,婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠産物未排出,子宮大小與停經周數相符,妊娠有希望繼續者。經休息及治療後,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續,若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發展為難免流産。

    2.難免流産:指流産已不可避免。由先兆流産發展而來,此時陰道流血量增多,陣發性下腹痛加重或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口内,子宮大小與停經周數相符或略小。

    3.不全流産:指妊娠産物己部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔内,由難免流産發展而來。由于宮腔内殘留部分妊娠産物,影響子宮收縮,緻使子宮出血持續不止,甚至因流血過多而發生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口内流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠産物己排出于陰道内,而部分仍留在宮腔内。一般子宮小于停經周數。

    4.完全流産:指妊娠産物己全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關閉,子宮接近正常大小。

    此外,流産有三種特殊情況:①稽留流産 指胚胎或胎兒已死亡滞留在宮腔内尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡後子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失。若己至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經周數小,質地不軟。未聞及胎心。②習慣性流産 指自然流産連續發生3次或以上者。近年國際上常用複發性自然流産取代習慣性流産。每次流産多發生于同一妊娠月份,其臨床經過與一般流産相同。早期流産的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流産最常見的原因為宮頸内口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸内口松弛者于妊娠後,常于妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,宮腔内壓力增加,胎囊向宮頸内口突出,宮頸管逐漸短縮、擴張。患者多無自覺症狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅即排出。③流産感染 流産過程中,若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔内或非法堕胎等,有可能引起宮腔内感染,嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身,并發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克等,稱流産感染。

    三、診斷依據

    1.病史:必須詢問患者有無停經史和反複流産的病史,有無早孕反應,陰道流血,如有陰道流血,應追問流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質、程度,陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量、味,有無組織排出等。

    2.體格檢查:觀察患者全身情況,有無貧血,測量血壓、脈搏、體溫等。婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔,以免加重症狀;注意子宮頸口是否擴張,有無組織堵塞,羊膜囊是否膨出;子宮位置、大小是否停經月份相符合,有無壓痛等;雙側附件有無包塊。

    3.輔助檢查

    ⑴可測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇,如明顯低于正常水平,提示滋養細胞及胎盤功能不良,可能流産。臨床上常用hCG測定,判斷胚胎胎兒預後。

    ⑵B超檢查:流産時,可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動,确定胚胎是否存活,鑒别流産類型及某些流産原因,以選擇恰當的治療方法。

    四、治療原則

    針對病因進行治療。

    1.治療生殖器官的異常:如有子宮縱隔可行切除術,近年來在宮腔鏡下行該術效果良好,若因宮頸機能不全引起反複性自然流産可在妊娠13~15周時進行宮頸環紮術,有的患者因子宮肌瘤而反複流産,若肌瘤為單發或數量不多者可行肌瘤剜出術。

    2.感染的治療:支原體、衣原體及弓形蟲感染可用強力黴素、青黴素及紅黴素等藥物治療,妊娠期間感染宜用紅黴素或青黴素治療,對胚胎無不良影響。強力黴素屬四環素族抗生素,對胚胎有不良影響,不宜應用。

    3.内分泌治療:首先要進行内分泌檢查确定為黃體功能不全者,因不能分泌足夠量的孕激素而影響胚胎發育及蛻膜、胎盤的形成,應補充黃體酮進行治療,并在醫生指導下給适量絨毛膜促性腺激素,對高泌乳素血症患者用溴引亭,2.5mg,每日1次,口服,高雄激素血症者應用協同解郁種玉丸及螺内酯治療,内分泌調整正常後再妊娠,因為内分泌失調情況下受孕容易流産。

    風疹病毒,單疱病毒Ⅰ、Ⅱ型,弓形蟲及巨細胞病毒感染可引起胎兒發育異常及流産,尤其是巨細胞病毒廣泛存在于人群中,大部分為亞臨床感染或潛伏感染,不出現臨床症狀,免疫功能低下時易發生潛伏感染的活動化,可用協同抗病毒煎毒必清,通過清熱解毒對病毒進行治療。

    4.中醫中藥治療:反複性自然流産,先兆流産及黃體功能不健全者通過益氣固腎而安胎,服用協同安胎藥有較好的療效。

    五、預防

    1.發生流産後半年以内要避孕,待半年以後再次懷孕,可減少流産的發生。

    2.要做遺傳學檢查,夫婦雙方同時接受染色體的檢查。
 
    3.做血型鑒定包括Rh血型系統。

    4.有子宮内口松弛的可做内口縫紮術。

    5.針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流産的妊娠期限(如上次是在孕3月流産,則治療時間不能短于妊娠3月)。

    6.有甲狀腺功能低下,要保持甲狀腺功能正常後再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。

    7.注意休息,避免房事(尤其是在上次流産的妊娠期内),情緒穩定,生活規律有節。

    8.男方要做生殖系統的檢查。有菌精症的要治療徹底後再使妻子受孕。

    9.避免接觸有毒物質和放射性物質的照射。

    10.電腦工作每周淨工作時間要少于20小時。

    11.流産後要休息4周。

    自然流産是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流産正是人類不斷優化自身的一種方式,也正是對孕育着的新生命進行選擇,優勝劣汰是大自然的法則,占流産50%以上的染色體異常胎兒早期流産會減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應盡可能的查明原因,不要盲目保胎。

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上一疾病:子宮腺肌病
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