二四六天妇好彩 今日
中國醫院協會
退出  |  刷新
問與搜幫助中心網站地圖 中國康網
中國康網頻道網站 當前:全國
醫院
醫生
疾病
藥物
醫院圈子
搜索問吧内容
按拼音浏覽
A B C D E F G H I J K L M
N O P Q R S T U V W X Y Z
按部位浏覽
全身 頭部 面部 眼部 耳部
口部 鼻部 頸部 脊柱 胸部
腰部 腹部 臀部 生殖部位
皮膚 上肢 下肢 手部 足部
按疾病系統
跳過導航鍊接
傳染病(感染性疾病)
循環系統疾病
呼吸系統疾病
消化系統疾病
泌尿生殖系統疾病
血液及淋巴疾病
内分泌系統疾病
神經系統疾病
精神疾病
心理疾病
代謝性疾病
營養性疾病
風濕免疫性疾病
化學物理因素所緻疾病
骨科疾病
婦産科疾病
兒科疾病
皮膚病
性傳播疾病
耳鼻咽喉科疾病
眼科疾病
口腔疾病
遺傳疾病
肛腸疾病
你的位置: 疾病百科 -> 按疾病系統浏覽 -> 神經系統疾病 ->顱骨骨折
疾病名稱:顱骨骨折
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:803.001 ICD-10:S02.902
所屬部位:頭部,
所屬科室:急診科,神經外科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2009-08-20

    一、概述

    顱骨受到暴力作用後,當暴力強度超過其彈性限度而發生骨折稱為顱骨骨折(fracture of the skull)。顱骨骨折在顱腦損傷中的重要性不在骨折本身,而在于骨折造成的顱内血管、腦組織等損傷。顱骨骨折按其發生部位可分為顱蓋骨折及顱前凹骨折、顱中凹骨折、顱後凹骨折;按骨折的形狀可分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。

    二、臨床表現

    1.顱蓋骨折:顱蓋骨折有多種形式,除開放性及某些凹陷形顱蓋骨折,在臨床上可能顯示骨折的直接征象外,閉合性骨折往往隻顯示骨折的間接征象,其确診常有賴于X線檢查。

    ⑴閉合性顱蓋骨折的臨床表現:骨折處頭皮腫脹,自覺疼痛,并有壓痛。線形骨折的表面,常出現頭皮挫傷和頭皮血腫。颞肌範圍的明顯腫脹,張力增高和壓痛,常是颞骨線形骨折合并颞肌下淤血的征象。外傷性顱縫裂開在小兒比較常見,早期可出現沿顱縫走行的條狀頭皮血腫。骨膜下血腫或迅速形成巨大的帽狀腱膜下血腫常暗示深面有顱蓋骨折。凹陷骨折多發生于額部及頂部,受傷部位多伴有頭皮挫傷和血腫。觸診時常可摸及骨質下陷,可出現骨片浮動感或骨擦音。但切忌反複,粗暴操作,不應期望獲得此項體征作為診斷的依據,而增加硬腦組織損傷甚至出血的危險。在單純頭皮血腫觸診時,常有中央凹入感,易誤診為凹陷骨折,此時需拍顱骨切線位片加以鑒别。有人認為顱骨凹陷深度小于1cm時多無硬腦膜裂傷,而凹入的碎骨片深度超過2cm時,應高度懷疑有硬腦膜裂傷之存在。凹陷骨折在皮質功能區可出現相應的刺激或損害症狀。凹陷骨折在靜脈窦上可引起緻命性大出血,或壓迫靜脈窦引起顱内壓增高。廣泛的凹陷骨折由于減少了顱腔的容積亦可引起顱内壓增高。

    ⑵開放性顱蓋骨折:多發生于銳器直接損傷,少數為火器傷。受傷局部之頭皮呈全層裂開,其下可有各種類型的顱骨骨折。傷口内可有各種異物如頭發、碎骨片、泥土及布屑等。此種骨折硬腦膜如完整稱為“開放性顱骨骨折”;當硬腦膜也有破裂時則稱為“開放性顱腦損傷”。累及大靜脈窦的粉碎骨折,可引起緻命性大出血。

    2.顱底骨折:顱底骨折以線形骨折為主,因骨折線常通向鼻旁窦或岩骨乳突氣房,由此分别與鼻腔或外耳道連通,亦稱為内開放性骨折。其臨床表現雖然都是骨折的間接征象,卻是臨床确診的重要依據。顱底骨折依其發生部位不同,分為顱前窩骨折,顱中窩骨折和顱後窩骨折,臨床表現各有特征,茲分述如下。

    ⑴顱前窩骨折的臨床征象:前額部皮膚有挫傷和腫脹,傷後常有不同程度的口鼻出血。有時因血液吞入胃中,而嘔吐出黑紅色或咖啡色液體。如顱前窩底部骨折撕裂顱底部腦膜及鼻腔黏膜時,即出現腦脊液鼻漏,腦脊液常與血液相混,而呈淡紅色,滴在吸水紙上有浸漬圈。因含糖可用尿糖試紙測試。腦脊液漏可因嗆咳、掙紮等因素而加劇。偶爾氣體由鼻旁窦經骨折線進入顱腔内,氣體分布于蛛網膜下腔、腦内或腦室内,稱為“外傷性顱内積氣”。腦脊液鼻漏一般于傷後數天常能自停。
   
    傷後逐漸出現眼睑的遲發性皮下瘀斑,俗稱“熊貓眼”征。出血因受眶筋膜限制,而較少擴展至眶緣以外,且常為雙側性,應與眼眶部直接軟組織挫傷鑒别。眶頂骨折後,眶内出血,還可使眼球突出,如出血在球結膜之下由後向前延伸,血斑常呈扇形分布,其基底位于内外眦,後界不明,而尖端指向角膜及瞳孔,亦常為雙側性,檢查時,瘀血斑不随之移動。這一特征可與直接眼部挫傷所緻球結合膜觸動球結合膜内片狀出血相區别。骨折線累及篩闆,撕裂嗅神經導緻嗅覺喪失,當骨折線經過視神經孔時,可因損傷或壓迫視神經而導緻視力減退或喪失。顱前窩骨折也常伴有額極及額葉底面的腦挫裂傷以及各種類型的顱内血腫。

    ⑵顱中窩骨折的臨床征象:臨床上常見到颞部軟組織腫脹,骨折線多限于一側顱中窩底,亦有時經蝶骨體達到對側顱中窩底。當骨折線累及颞骨岩部時,往往損傷面神經和聽神經,出現周圍性面癱,聽力喪失,眩暈或平衡障礙等。如骨折線經過中耳和伴有鼓膜破裂時,多産生耳出血和腦脊液耳漏,偶爾骨折線寬大,外耳道可見有液化腦組織溢出。臨床上應仔細檢查,以除外外耳道壁裂傷出血或因面颌部出血流入外耳道所造成的假象。如岩部骨折鼓膜尚保持完整時,耳部檢查可發現鼓膜呈藍紫色,血液或腦脊液可經耳咽管流向鼻腔或口腔,需注意與篩窦或蝶窦骨折伴發的腦脊液漏相鑒别。骨折線經過蝶骨,可損傷頸内動脈産生頸内動脈-海綿窦瘘,表現為頭部或眶部連續性雜音,搏動性眼球突出,眼球運動受限和視力進行性減退等,頸内動脈損傷亦可形成海綿窦段頸内動脈瘤,動脈瘤破裂後又形成頸内動脈-海綿窦瘘。有時頸内動脈損傷或外傷性頸内動脈瘤突然破裂,大量出血經骨折縫隙和蝶窦湧向鼻腔,發生緻死性鼻腔大出血,如不能果斷,迅速地控制和結紮頸總動脈,病人将死于出血性休克。當眶上裂骨折時,可損傷眼、滑車和展神經,以及叁叉神經第1支,出現眼球運動障礙和前額部感覺障礙,即為眶上裂綜合征。

    ⑶顱後窩骨折的臨床征象:常有枕部直接承受暴力的外傷史,除着力點的頭皮傷外,數小時後可在枕下或乳突部出現皮下淤血,骨折線經過枕骨鱗部和基底部,亦可經過颞骨岩部向前達顱中窩。骨折線累及斜坡時,可于咽後壁見到黏膜下淤血,如骨折經過頸内靜脈孔或舌下神經孔,可分别出現下咽困難,聲音嘶啞或舌肌癱瘓。骨折累及枕骨大孔,可出現延髓損傷的症狀,嚴重時,傷後立即出現深昏迷,四肢弛緩,呼吸困難,甚至死亡。

    3.并發症

    ⑴腦脊液鼻漏及耳漏:顱腦損傷後,顱底骨折伴有硬腦膜及蛛網膜同時破裂,腦脊液通過損傷的鼻旁窦或岩骨,經鼻或耳流出,即形成腦脊液鼻漏或耳漏。多數腦脊液漏經非手術療法可以自愈,僅有少數長期不能自愈者需行手術治療。

    ⑵腦神經損傷:腦神經損傷多系顱底骨折所緻,也可因腦于損傷累及腦神經核團,或繼發于其他疾病。症狀顯着的腦神經損傷幾乎都是在通過顱底孔道出顱的部位受到損傷,可因骨折直接造成神經斷裂,或因牽拉、挫傷或神經血液供應障礙引起。①嗅神經損傷:顱腦損傷患者伴嗅神經損傷者為3%~10%,半數以上的嗅神經損傷是額部直接暴力所緻,嗅神經絲在穿過篩闆處被撕脫,同時伴有鼻旁窦骨折。約有1/3的患者系由枕部受力所引起的對沖性額葉底部挫裂傷所緻。傷後随即出現一側或雙側嗅覺減退或喪失,并常伴有腦脊液鼻漏。若為部分嗅覺障礙,日後可有不同程度的好轉,于恢複之前常出現異常嗅覺。若系雙側完全嗅覺喪失,持續2個月以上者,則常難恢複。②視神經損傷:閉合性顱腦損傷伴視神經損傷的發生率為0.5%~4%,且大多為單側受損,常因額部或額颞部的損傷所引起,特别是眶外上緣的直接暴力,往往伴有顱前窩和(或)顱中窩骨折。視神經損傷的部位,可以在眶内或視神經管段,亦可在顱内段或視交叉部。視神經損傷後,患者立即表現出視力障礙,如失明、視敏度下降、瞳孔間接對光反射消失等。③動眼神經損傷:常為顱前窩骨折累及蝶骨小翼所緻,亦可因顱中窩骨折穿過海綿窦而引起,偶爾繼發于頸内動脈-海綿窦瘘、動脈瘤或海綿窦血栓。動眼神經完全麻痹時,患者傷後随即出現上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失,眼球偏向外側稍下方,且向上、向下、向内的運動及輻辏功能喪失。如系不完全麻痹時,則上睑下垂和瞳孔散大程度較輕,但患者常有複視,特别是向健側凝視時更為明顯,向患側看時可減輕或消失。若患者屬腦幹損傷,累及動眼神經核,或伴有顱内繼發血腫引起颞葉鈎回疝時,亦可出現動眼神經麻痹的症狀,應慎加鑒别,前者常波及雙眼,後者則繼發于進行性顱内壓增高和腦受壓,且多耳鳴或眩暈,久治無效者可考慮耳科手術治療,破壞迷路或選擇性切斷前庭神經。④後組腦神經損傷:後組腦神經位于顱後窩,受損的機會相對較少,多因骨折線波及頸靜脈孔及舌下神經孔所緻,嚴重時可伴發面、聽神經損傷。舌咽神經受損後患者吞咽困難,患側咽反射消失或減退,舌後1/3味覺喪失;迷走神經受損表現為傷側軟腭運動障礙,聲帶麻痹而聲嘶;副神經受損時可見患側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓,患者出現垂肩;舌下神經損傷則半側舌肌萎縮,伸舌偏向患側。

    3.頸内動脈-海綿窦瘘:頸内動脈-海綿窦段損傷後,動脈血液經破口直接流入海綿窦内,即形成頸内動脈-海綿窦瘘。少數患者經長期反複壓迫頸動脈後可以獲得痊愈,但多數患者需進行手術治療。目前常用的治療方法包括:手術栓塞和血管内栓塞治療。

    4.外傷性癫痫:外傷性癫痫是指繼發于顱腦損傷後的癫痫性發作,可發生在傷後的任何時間,早期者于傷後即刻出現,晚期者可在頭傷痊愈後多年發作。外傷性癫痫的發生以青年男性為多,可能與頭傷機會較多有關。一般說來,腦損傷愈重,并發癫痫的機會愈大;開放性腦損傷較閉合性者多。外傷後早期1周以内的短暫的抽搐,多無重要臨床意義,此後也不再發作者,無需特殊治療。對反複發作的早期或中期癫痫則應給予系統的抗癫痫藥物治療。

    5.頭部外傷後感染:閉合性頭部損傷後顱内外的感染均不多見,主要的感染是開放性顱腦損傷,特别是火器傷損傷。

    ⑴頭皮感染:①頭皮膿腫:急性頭皮感染多為傷後初期處理不當所緻,常在皮下組織層發生感染,局部有紅、腫、熱、痛,耳前、耳後或枕下淋巴結腫大及壓痛,由于頭皮有纖維隔與帽狀腱膜相連,故炎症區張力較高,患者常疼痛難忍,并伴全身畏寒、發熱等中毒症狀,嚴重時感染可通過導血管侵入顱骨和(或)顱内。治療原則是早期可給予抗菌藥物及局部熱敷,後期形成膿腫時,則應施行切開引流,持續全身抗感染治療1~2周。②帽狀腱膜下膿腫:帽狀腱膜下組織疏松,化膿性感染容易擴散,一般限定在帽狀腱膜的附着緣。膿腫多源于傷後頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎,在小兒偶見因頭皮輸液或穿刺而引起者。此類患者常表現頭皮腫脹、疼痛、眼睑水腫,嚴重時可伴發全身性中毒反應。治療時,除應用抗菌藥物外,應及時切開引流。③骨髓炎:顱蓋部急性骨髓炎常表現為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛,感染向顱骨外闆骨膜下擴散時,可出現波特水腫包塊。在早期該病容易被忽略,X線平片上,隻有在感染2~3周之後方能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性顱骨骨髓炎,常表現為經久不愈的窦道,反複潰破流膿,有時可排出脫落的死骨碎片。此時X線平片較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質破壞區,其間有時可見密度較高的片狀死骨影像,有些慢性顱骨骨髓炎病例,也可在破壞區周圍出現骨質硬化和增生,通過X線平片可以确診。顱骨骨髓炎的治療,應在抗菌治療的同時施行手術,切除已失去活力和沒有血液供應的病骨。

    ⑵硬腦膜外積膿:顱骨骨髓炎較易伴發硬腦膜外積膿,有時亦可因開放性顱骨骨折後清創不徹底而引起,這時頭皮傷口常已愈合。發病早期患者多有頭痛、發熱等,膿腫形成後,可出現顱内壓增高及局部腦組織受壓症狀,如偏癱、失語等。CT檢查可見,出現類似硬腦膜外血腫的梭形影像,早期呈低密度,1周以後漸變為等密度或高密度影。由于病竈區硬腦膜有炎性肉芽增生,内凹的硬腦膜顯着強化,表現為特征性的緻密弧形帶。硬腦膜外積膿應行手術治療,清除硬腦膜外膿液及肉芽組織,伴顱骨骨髓炎者須同時切除病骨,對靠近上矢狀窦或橫窦的硬腦膜外積膿,應警惕血栓性靜脈窦炎。一般在清除膿腫後,應繼續抗菌治療3~4周,同時,酌情給予抗凝治療,預防靜脈窦血栓形成。

    ⑶硬腦膜下積膿:硬腦膜下積膿常繼發于嚴重的鼻窦炎,也可發生于顱骨骨髓炎或穿透性顱腦傷之後。發病早期,患者常有頭痛、發熱及頸項強直等表現。稍後可出現顱内壓增高症狀,多數患者缺乏神經定位體征,較易漏診。少數患者由于硬腦膜下積膿較大造成腦受壓,或因皮質表面靜脈血栓形成,亦可出現神經功能障礙,如偏癱、失語或偏盲。

    一般主張硬腦膜下積膿的治療應采用鑽孔引流及沖洗的方法,即在積膿區的中心及稍低部位鑽孔,切開硬腦膜,排除膿液,放入導管(用導尿管)用抗生素溶液反複緩慢沖洗。術後留置導管,常規引流、沖洗及給藥。全身應用抗生素。

    ⑷腦膜炎:顱腦損傷後的腦膜炎多見于顱底骨折并腦脊液漏的患者,或因顱腦開放傷而引起。化膿性細菌進入蛛網膜下隙的途徑除經開放的創口之外,亦可從血液、呼吸道、鼻旁窦及乳突區甚至蝶鞍進入。急性期患者常有頭痛、惡心、嘔吐、全身畏寒、體溫升高、腦膜刺激症陽性及頸項強直。但也有少數患者發病隐匿,如腦脊液漏所緻的複發性顱内感染。細菌性腦膜炎的治療,應及時查明病原菌,盡早應用能透過血腦脊液屏障的強效抗生素,在全身用藥的同時,應行鞘内注射抗生素治療。

    ⑸腦室炎:外傷性腦室炎屬細菌性腦室炎,主要見于腦穿透性腦損傷,特别是腦室穿通傷早期清創不徹底的患者,或繼發于腦膜炎、腦膿腫。輕度的腦室炎,臨床上可無特殊表現,其症狀與腦膜炎相似,早期常被忽視。因此,凡腦膜炎患者經常規治療之後,臨床症狀和實驗室檢查無相應的好轉,甚至病情加重者,即應考慮有腦室炎的可能。嚴重的腦室炎起病急,常有高熱、谵妄、意識障礙及生命體征改變等,甚至出現腦疝。因腦膿腫突然潰破,大量膿液進入腦室系統,可引起強烈的自主神經反應,表現為高熱、昏迷、雙瞳散大、血壓下降,迅即出現呼吸衰竭和循環衰竭,救治極其困難。細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似,應盡早查清緻病菌,進行藥物敏感試驗,選用能穿透血腦脊液屏障的強效抗生素及藥物,及早給藥。如果腦室系統無梗阻,選用的抗菌藥物有效,感染常能得以控制。若是腦室系統有阻塞,或抗生素藥效較差時,則應在全身用藥的同時,反複進行腦室穿刺引流,并經腦室内給藥,必要時行雙管沖洗引流。
 
    ⑹腦膿腫:外傷後腦膿腫多與碎骨片或異物存留有關,在火器性穿透傷中,污染的彈片殘留比高速射入的槍彈更易引起感染。此外,彈片、槍彈經由颌面部、鼻旁窦或耳颞部、乳突氣房等處射入,感染的發生率明顯增高。外傷性腦膿腫的治療,與耳源性或血源性腦膿腫基本相同,一般在膿腫還未形成前,仍處于化膿性腦炎階段,可以采用非手術方法,給予大劑量的強效抗生素。

    6.其他并發症
 
    ⑴顱内低壓綜合征:顱腦損傷後,顱内壓多有不同程度的升高,但有少數為顱内壓降低。也有的在傷後初期有一階段為顱内壓升高,以後變為顱内低壓。腰椎穿刺壓力一般在80mmHg以下,可診斷為顱内低壓綜合征,患者可出現嚴重的頭昏和頭痛等症狀,在排除腦脊液通路梗阻後,可診斷為顱内低壓綜合征。

    ⑵靜脈窦血栓形成:閉合性顱腦損傷時,顱内靜脈窦可因骨折片的刺入或壓迫而受損,常繼發靜脈窦血栓形成。有時損傷輕微,甚至靜脈窦表面看不出明顯改變,但由于伴有血液濃縮、血流緩慢和凝血機制增強等因素,也可出現本病。發病部位以上矢狀窦較為多見,其他靜脈窦發生較少。

    ⑶腦脂肪栓塞:顱腦損傷合并四肢骨折,繼發腦脂肪栓塞者并不少見。多為長骨骨折後骨髓腔内的脂肪進入腦血管所緻,少數肥胖型傷員,在遭到大面積的擠壓傷時,脂肪經靜脈或淋巴管進入血循環而形成脂肪栓子也可引起腦脂肪栓塞。

    ⑷腦外傷後綜合征:系指腦震蕩或輕度腦挫裂傷後數月到數年,仍有某些自覺症狀,但神經系統檢查時無陽性體征者。臨床上對此有許多不同診斷名稱,如“腦外傷後綜合征”、“腦震蕩後遺症”、“腦外傷後遺症”和“外傷性神經症”等。

    三、醫技檢查

    1.X線平片:顱骨X線檢查可以确定有無骨折和其類型,亦可根據骨折線的走行判斷顱内結構的損傷情況,以及合并顱内血腫的可能性,便于進一步檢查和治療。顱骨攝片時,一般應攝常規的前後位和側位片,有凹陷骨折時,為了解其凹陷的深度應攝以骨折部位為中心的切線位。當懷疑枕骨骨折和人字縫分離時,需攝額枕半軸位或湯氏(Towne)位;如前額部着力,傷後一側視力障礙時,應攝視神經孔位;眼眶部骨折拍柯氏位,疑診顱底骨折時,如病情許可,應攝颏頂位。顱蓋骨折經顱骨X線檢查确診率為95%~100%,閱片時應注意骨折線的部位和分支不規則,邊緣比較銳利,借此可與顱骨的血管溝紋鑒别。當骨折線經過腦膜中動脈主幹及其分支、橫窦溝或矢狀中線時,應警惕合并硬膜外血腫。線形骨折也要與顱縫區别,顱縫有特定部位,呈鋸齒狀,内闆縫的投影亦不如骨折線清晰銳利。顱縫分離較骨折少見,常見于兒童及青少年,多發生于人字縫、矢狀窦和冠狀縫,表現為顱縫明顯增寬,或有顱縫錯位或重疊,兩側顱縫寬度相差1mm以上或寬度超過1.5mm即可診斷顱縫分離。顱蓋部凹陷骨折可為全層或僅為内闆向顱内凹陷,呈環形或星形,借切線位片了解其深度,結合臨床症狀分析伴發的腦損傷。顱底骨折經X線檢查确診率僅為50%左右。診斷時必須結合臨床表現。即使顱骨平片未發現骨折線,如臨床表現符合,亦應确定為顱底骨折。當骨折線經過額窦、篩窦、蝶窦和岩骨時,應注意是否伴發腦脊液漏,并警惕這類内開放性顱骨骨折有并發顱内感染的可能。另外閱片時還要注意顱底骨折的間接征象,如顱底骨折腦脊液漏可出現鼻旁窦和(或)乳突積液表現,窦腔混濁,密度增高。鼻旁窦或乳突損傷,可于顱骨周圍或顱内出現氣體。顱内積氣如果不是穿入骨折,則屬内開放骨折。

    2.顱腦CT:掃描CT掃描采用觀察軟組織和骨質的兩種窗位,将有利于顱骨平片所不能發現的骨折,尤其是顱底骨折。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向,同時可顯示與骨折有關的血腫,受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進入腦内的骨片也可通過CT掃描叁維定位而利于手術治療。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法。Bruce報道平掃定位率達50%,如采用碘劑腦池造影CT掃描則可達69%。掃描時應注意不同部位采用不同方法。額窦最好應用軸位,篩窦、蝶窦及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描。應注意的是如果有損傷脊髓的情況存在,不易采用冠狀掃描。

    四、診斷依據

    1.有引起顱骨骨折的外傷史。

    2.骨折局部頭皮損傷、壓痛及頭皮血腫等局部症狀。

    3.顱底骨折時可有耳、鼻、眼出血和流液,顱神經損傷,腦損傷及受壓等症狀。

    4.顱骨X線檢查可确定有無骨折和其類型。

    5.診斷:一般情況下,根據頭外傷史,臨床查體及X線檢查(包括X線平片和CT掃描)不難做出診斷,對于顱骨骨折因其有典型的臨床征象,在沒有特殊檢查的情況下,可依臨床征象做出診斷。

    五、治療原則

    1.顱蓋部線形骨折:閉合性顱蓋部單純線形骨折,如無顱内血腫等情況,不需手術治療。但應觀察注意顱内遲發性血腫的發生。開放性線形骨折,如骨折線寬且有異物者可鑽孔後清除污物咬除污染的顱骨以防術後感染,如有顱内血腫按血腫處理。

    2.凹陷骨折:凹陷骨折的手術指征:①骨折片下陷壓迫腦中央區附近或其他重要功能區,或有相應的神經功能障礙者。②骨折片下陷超過1cm(小兒0.5cm)或因大塊骨片下陷超引起顱内壓增高者;③骨折片尖銳刺入腦内或有顱内血腫者;④開放性凹陷粉碎骨折,不論是否伴有硬腦膜與腦的損傷均應早期手術。位于靜脈窦區凹陷骨折應視為手術禁忌證,以防複位手術引起大量出血。

    ⑴閉合性凹陷性骨折:可根據骨折的部位、大小、顱内有無血腫選用不同的方法,對範圍較少的凹陷骨折且遠離靜脈窦,選用直切口或弧形切口,顯露骨折區域,在骨折凹陷裂紋旁鑽一孔,用骨撬将陷入的骨片掀起,對凹陷範圍較大骨折片尚未遊離整複困難者或伴顱内血腫,可采用取骨瓣法,用加壓或錘擊法整複。對于小兒的顱骨骨折,為避免影響腦的發育,應積極采用手術複位。對新生兒的顱骨骨折應盡可能采用非手術複位方法,最簡單适用的方法是應用胎頭吸引複位。隻有當胎頭吸引器複位失敗或有顱内血腫或頭皮下有腦脊液潴留時,采用手術複位。

    ⑵開放性凹陷骨折:必須徹底清創,用生理鹽水反複沖洗傷口,清除血塊與異物,切除無生活能力的頭皮、骨片、腦膜與腦組織等,必要時可延長切口,用牽開器拉開以顯露骨折處,在摘除碎骨片時,手法應輕柔,對難以取出的骨片,切不可暴力扭轉拉出,與骨膜相連的骨片應盡量保留。骨折片陷入超過2cm者,多有硬腦膜破裂。此時可根據顱内有無血腫及腦組織挫裂傷的程度決定是否擴大骨窗,清除血腫及破碎的腦組織,最後縫合修補硬腦膜。硬腦膜未破裂者,除有硬膜下出血外,一般不可輕易切開,以免導緻顱内感染。

    3.顱底骨折:原則上采用非手術對症治療,顱骨骨折本身無特殊處理,為防治感染,需應用抗生素。伴有腦脊液耳鼻漏者,應保持局部清潔,頭高位卧床休息,禁止堵塞鼻孔、外耳道,禁行腰穿及用力擤鼻,并應用大劑量抗生素預防感染,1月以上不愈者,開顱修補硬腦膜裂孔。伴有腦神經損傷者,可注射維生素B1、B6及B12和激素、血管擴張藥,也可行理療針灸。視神經受骨片或血腫壓迫者,應及時行視神經減壓術,但對外傷後即刻失明的病人多無效果。對傷後出現緻命性大量鼻出血病人,需立即氣管插管,排除氣道内積血,使呼吸通暢,随即填塞鼻腔,壓迫傷側頸總動脈并迅速輸液、輸血必要時手術以搶救病人生命,顱後窩骨折伴延髓有受壓損傷病人,應盡早氣管切開,呼吸機輔助呼吸,顱骨牽引,必要時進行枕肌下減壓術。
 
    4.治愈标準
 
    ⑴合并的頭皮傷愈合。
 
    ⑵引起腦受傷或刺入腦内的骨片獲得整複或摘除,傷口愈合,無并發症。
 
    ⑶軟組織腫脹、淤血已消退。
 
    ⑷腦脊液漏已愈,無顱内感染征象。
 
    ⑸腦局竈損害症狀和顱神經功能障礙基本恢複。

聲明:本站提供的疾病相關資料不作為患者診斷和治療的最後依據
上一疾病:顱骨惡性腫瘤 下一疾病:顱内動脈瘤
二四六天妇好彩 今日