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疾病名稱:腸系膜淋巴結炎
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:289.201 ICD-10:I88.001
所屬部位:腹部,
所屬科室:消化内科,普通外科,腹部外科
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http://caifu61041.cn 日期:2009-10-14

    一、概述

    腸系膜淋巴結炎一般認為因鍊球菌的血行感染所緻,也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。多見于回腸末端。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔内可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴窦擴張,中性粒細胞由小血管進入淋巴窦内,吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩潰,形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結内的血管也擴張充血,生發中心增生,窦細胞和免疫母細胞增生。該病多見于7歲以下的小兒。

    二、臨床表現

    1.症狀和體征:在上呼吸道感染後有咽痛、倦怠不适,繼之發熱、腹痛、嘔吐,有時伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結腫大。

    腹痛是本病最早出現的症狀,可在任何部位,但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結,故以右下腹常見,腹痛性質不固定,可表現為隐痛或痙攣性疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部扪及具有壓痛的小結節樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結。有些患者可能并發腸梗阻,應注意觀察。

    年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的症狀,但病情較輕,而無腹肌緊張者,應考慮急性腸系膜淋巴結炎,一般經過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療後腹痛可明顯好轉,無需手術治療。但有時很難與闌尾炎鑒别,治療觀察症狀不見好轉者宜手術探查。

    發病前喉痛、發熱、倦怠不适等前軀症狀後會出現臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐,有時可發生腹瀉或便秘。這樣的發病過程與急性闌尾炎先腹痛後發熱正好相反,且發病早期即體溫驟升。體檢時臍部及右下腹均可有壓痛,範圍比較廣泛,壓痛點不固定。因小兒腹肌不發達,腹肌緊張可不明顯。有時可扪及小結節樣腫物。白細胞計數增高或正常。如為鍊球菌所緻,腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體,塗片可找到革蘭陽性球菌。

    2.并發症:常為上呼吸道感染的并發症,因患兒多有嘔吐、進食少,故水,電解質紊亂常見;有些患者可能并發腸套疊、腸梗阻。

    三、診斷依據

    1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發發熱、腹痛、嘔吐等表現。

    2.腹痛以右下腹痛常見,呈陣發性、痙攣性痛,反跳痛及腹肌緊張少見。

    3.腹部壓痛不固定,可随體位改變而變化。

    4.超聲檢查示腸系膜淋巴結腫大。
   
    四、容易誤診的疾病

    應除外腸蠕動亢進、腸蛔蟲症及其他引起腹痛的原因。

    1.急性闌尾炎:二者症狀相似,但急性腸系膜淋巴結炎病情較輕,起病較緩慢。典型闌尾炎患兒有轉移性右下腹痛,右下腹有固定壓痛及反跳痛,并有腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞增高。

    2.結核性腸系膜淋巴結炎:起病緩慢,除腹痛、發熱外,常有盜汗、消瘦、食欲不振等結核中毒症狀,并伴有其他部位結核感染,結核菌素試驗或結核抗體等均有助于鑒别。

    3.感染性單核細胞增多症:也可出現腸系膜淋巴結腫大,但常伴有頸部淋巴結腫大、脾大,檢查異形淋巴細胞、冷凝集素、EB病毒效價等有利于診斷。

    五、治療原則

    若病史比較典型,腹部壓痛範圍比較廣泛,無腹肌緊張,可先行非手術治療,靜脈滴注抗生素,或用清熱解毒劑。應密切觀察腹部體征變化,如加重又難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑒别時,仍宜剖腹探查,并将闌尾切除。

    沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見,也有引起急性腸系膜淋巴結炎的報道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同于病毒性淋巴結炎,好發于兒童或少年。細菌侵及健康搜索的淋巴結多表現為淋巴結内急性炎症反應、出血及壞死,淋巴結内可分離出沙門菌。應先行保守治療,若形成膿腫或出現腹膜炎症狀時,則行手術引流。

    六、預防

    腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并發,或繼發于腸道炎症之後。因此平時注意預防感冒發熱和注意飲食規律。

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