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疾病名稱:鈎蟲病
其他名稱:
疾病編碼:ICD-9:126.901 ICD-10:B76.902
所屬部位:全身,
所屬科室:兒科
擅長治療的醫院 擅長治療的醫生 相關藥物

http://caifu61041.cn 日期:2011-10-20

    一、概述


    鈎蟲病(ancylostomiasis)是鈎蟲引起的寄生蟲病,其中以十二指腸鈎蟲及美洲鈎蟲引起人類感染者最多。本病在我國流行地區甚廣,除黑龍江、青海二省外,均有不同程度流行。在華南和西南以美洲鈎蟲為主,北方各省則以十二指腸鈎蟲為主。蟲卵随糞便在泥土中發育成蚴,當小兒赤足或裸體坐于具有感染性幼蟲的泥地或水田中,此蚴即能鑽入皮膚而獲得感染。因洗曬尿布落地被蚴污染,偶能間接地使嬰兒受染。吃進污染的菜蔬及食物也是感染方式之一。煤礦内溫度、濕度也有利于鈎蟲發育,應加以注意。小兒年齡越大,感染率和發病率越高。南方較北方的感染率為高。

    鈎蟲成蟲是半透明狀呈米黃色或淡紅色(吸血後)。雌蟲較雄蟲大,雄蟲尾端有交合囊。十二指腸鈎蟲雌蟲長10~14mm,寬0.4~0.7mm;雄蟲長8~11mm,寬0.3~0.5mm。蟲體略彎曲,口腔有牙齒2對,雄蟲交合囊呈折扇形。美洲鈎蟲較十二指腸鈎蟲小,頭部向後彎曲,口腔無牙齒而有一對角質切闆,雄蟲交合囊呈蒲扇形。兩種鈎蟲形态相似,長圓形,兩端較寬無色透明,卵殼薄,常見其中含4~8個細胞。

    兩種鈎蟲均寄生于十二指腸及小腸内。寄生數目可由一條至數千條不等,寄生在腸内的雌雄成蟲交配後,每天排1萬~2萬蟲卵。蟲卵随糞便排出,在陰暗潮濕的環境中,當溫度适宜經5~8天即可在泥土中孵成具有感染性的絲狀蚴。具有感染性的幼蟲(絲狀蚴)鑽入人體的皮膚黏膜,經曆如下途徑:鑽入皮膚→皮下組織→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支氣管→會厭(咯出)吞咽入胃→小腸發育成蟲,以上過程約需4~5周,而每一成蟲在體内的壽命,十二指腸鈎蟲為5~8年,美洲鈎蟲為3~6年。此外,幼蟲如由污染的食物經口侵入人體,則不需經上述血行途徑而可直接至小腸發育成為成蟲。但有一部分幼蟲仍可從消化道黏膜鑽入血循環中,則其發育過程與從皮膚侵入者相同。幼蟲可通過胎盤進入胎兒體内發育為成蟲,稱為先天感染,比較少見。

    其主要病理改變為十二指腸及空腸黏膜廣泛出血及潰瘍。這是因為鈎蟲在小腸黏膜上經常更換吸附點,并分泌抗凝血物質,使吸附點創口不斷流血。體内每條十二指腸鈎蟲每天導緻的失血量約為0.14~0.4ml,美洲鈎蟲可導緻的失血量約為0.01~0.09ml。嚴重感染時可引起大量失血。長期失血後體内的鐵儲備量可逐漸耗盡而形成嚴重的小細胞低色素性貧血及營養不良。嚴重貧血可使心、肝、腎細胞的脂肪變性。

    二、臨床表現

    輕重不一,輕者可無明顯症狀。一般以貧血為主。

    1.鈎蚴所緻的症狀

    ⑴皮膚損害:當蚴侵入皮膚時,局部有癢疹及匍行丘疹或小疱疹。由于抓癢可引起繼發感染,局部淋巴結亦可腫大。

    ⑵内髒損害:當蚴侵入血循環在體内移行時,可引起蠕動移行病及嗜酸粒細胞增多症。

    2.成蟲引起的症狀:主要為失血性貧血,再加上由鈎蟲引起的食欲不振及消化不良而緻營養缺乏,就更加重貧血的程度。故随着疾病的發展,患兒常有面色蒼黃、皮膚幹粗、毛發疏稀、失去光澤易于脫落。營養及發育均差,精神萎靡,表情淡漠,不願活動。有時煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的症狀。發病初期先有食欲亢進,繼之食欲減退,時訴上腹部不适、有腹脹及疼痛感。有時腹瀉、有時便秘。

    三、醫技檢查

    1.血象:呈低色素小細胞性貧血,嗜酸粒細胞計數明顯增高。

    2.糞便檢查:大便潛血陽性,大便常規檢查可找到蟲卵(必要時可用集卵法找蟲卵,或篩洗大便找成蟲)。一般采用糞便直接塗片法(Kato氏法)可于鏡下發現蟲卵。直接塗片不易檢得蟲卵時,可采用飽和鹽水漂浮法、四氯乙烯圓管法和過濾圓管法。蟲卵計數法适合于調查研究及療效考核之用,每克大便含卵少于2000個為輕度感染,2000~11000個為中度感染;11000以上為重度感染。另外還可用培養法檢查鈎蚴以協助診斷。

    3.其他檢查:血液中IgE、IgG和α2球蛋白顯著升高。
 
    四、診斷依據
 
    1.鈎蟲病流行地區。有貧血、乏力、異嗜癖、多食善饑、典型皮疹史,可有浮腫、心悸、煩躁及各種消化道症狀。
  
    2.末梢血象呈低色素小細胞性貧血,嗜酸粒細胞計數明顯增高。大便常規檢查可找到蟲卵(必要時可用集卵法找蟲卵,或篩洗大便找成蟲)。潛血試驗陽性,偶有柏油樣便。

    五、治療原則

    應及早采取綜合治療措施,以免發生嚴重貧血及營養不良。

    1.一般療法:必須注意改善患兒的營養狀況,給高蛋白質、多維生素飲食。貧血者應補充鐵劑,并同時服用稀鹽酸每次10滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴重者應考慮少量輸血,每次25~50ml,或5~10ml/kg。出現嚴重心力衰竭者,先給毒毛旋花子甙K。

    2.驅蟲療法:驅鈎藥物的選擇,應根據鈎蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效,尤其是驅美洲鈎蟲的療效,可采用交替用藥和聯合用藥。目前常用的驅鈎蟲藥物如下:

    ⑴甲苯咪唑:劑量每次100mg,每天2次,連服3天。驅鈎蟲的治愈率,因制品微粒大小而不同,微粒越小,療效越好,最高治愈率可達99%。一般蟲卵陰轉率為65%~90%。盡量不用于2歲以下嬰兒。近年來每次用200mg,1天2次,連服3~4天,蟲卵陰轉率為95%~100%。國内上海寄生蟲病研究所等8個單位聯合觀察,連服4天,陰轉率為98.8%,提出延長療程可提高療效。

    ⑵丙硫咪唑:成人400mg頓服,10天後再重複給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對十二指腸鈎蟲的療效優于美洲鈎蟲。

    ⑶左旋咪唑:對十二指腸鈎蟲療效較好。劑量3mg/kg•d,連服3天為1個療程。蟲卵陰轉率為80%~96%,美洲鈎蟲為5%~25%。目前,一些發展中國家将此藥列為驅十二指腸鈎蟲的首選藥。

    ⑷噻嘧啶:劑量10mg基質/kg頓服,可連服3天,蟲卵陰轉率達95%以上;美洲鈎蟲為62.5%~80%。

    ⑸聯合用藥:甲苯咪唑加噻嘧啶;噻嘧啶加左旋咪唑合并療法可提高療效。

    3.對局部鈎蚴性皮炎的治療

    ⑴皮膚透熱法:當鈎蚴鑽進皮膚後,約在24小時内有90%停留在局部,故可用此法将蚴蟲殺死,達到止癢目的。方法:把手足發癢的部位浸泡在50℃以上熱水中,如感太燙,稍歇數秒鐘再泡,約30分鐘左右,或用毛巾放在50~60℃熱水中,取出後呈半幹狀态,使之緊貼在皮炎部位,每半分鐘換1次,連續10分鐘。

    ⑵局部塗2%~4%碘液,15%噻苯咪唑油膏,或5%硫黃爐甘石洗劑。

    五、預防

    應對流行地區患者進行治療,防止土地被含有蟲卵的糞便污染,改善環境衛生,指導合理的積肥。結合生産,加強糞肥衛生管理和無害化措施。廣泛展開衛生宣教,使人人都懂得鈎蟲的傳播方式,盡可能地防止鈎蚴侵入人體。對嬰幼兒病例須檢查所用代替尿布的沙袋是否受鈎蟲卵污染,并應查母親糞便,及作适當處理。

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